Кривые ноги у ребенка

Если у ребенка ноги колесом, речь идет о О-образном искривлении. В каких случаях подобное проявление считается нормой, а в каких необходимо проводить лечение?

В период внутриутробного развития ребенок вынужден пребывать в положении с поджатыми к телу ногами. Поэтому в первые месяцы жизни О-образная кривизна ног является вариантом нормы. По мере снижения тонуса мышц конечности выравниваются. У здорового малыша подобная деформация может сохраняться до 12 месяцев до завершения развития мышц и связок, поддерживающих кости в нужном положении.

За формированием скелета наблюдают посредством регулярного посещения ортопеда. Так как опорно-двигательный аппарат в раннем возрасте пластичен, важно своевременно выявить любые отклонения с целью последующего их устранения. Не менее важным является выполнение всех правил ухода за ребенком первого года жизни. Нужно не допускать ошибок, из-за которых ноги могут искривляться.

Если в год ноги у малыша остаются искривленными, необходимо обратиться к ортопеду. Он проведет осмотр и примет решение о проведении коррекции. В случае обнаружения патологических изменений нельзя отказываться от лечения, следует соблюдать все рекомендации специалистов.

О-образное искривление ног является не только косметическим дефектом, оно способно приводить к изменению походки, появлению болевых ощущений, снижению физической активности. Пытаясь избавиться от неприятных ощущений, малыш будет ставить ноги неправильно. Это способствует деформации позвоночника и крупных суставов.

Причины искривления ног

Рахит — опасное заболевание, при отсутствии лечения приводящее к поражению всех отделов опорно-двигательного аппарата. Его возникновение связано с дефицитом витамина Д, приводящим к постепенному снижению плотности костей. Нагрузки, испытываемые при ходьбе, способствуют деформации голеней, из-за чего ноги ребенка могут искривиться.

В настоящее время это заболевание диагностируется достаточно редко, педиатры назначают препараты для его профилактики. При подборе этих средств учитывают возраст пациента и время года. Когда начинается лето, родители должны больше времени уделять прогулкам на свежем воздухе, ведь витамин Д в организме вырабатывается под воздействием солнечных лучей. Не менее полезным является массаж, снижающий тонус мышц.

Любые навыки в первый год жизни ребенок должен осваивать по мере развития мышечно-связочного аппарата. Все они должны приобретаться в определенной последовательности, любое опережение способно привести к деформации ног. Многие родители стараются делать так, чтобы их малыш в развитии не отставал от сверстников. Они заставляют его садиться до достижения 6-месячного возраста, и начинают учить ходить еще до того, как ему исполнится 1 год.

Однако опорно-двигательный аппарат может оказаться не готовым к таким нагрузкам. Это отрицательно воздействует не только на кости и мышцы, но и на состояние внутренних органов. Деформация ног на 1 году жизни часто обнаруживается у детей, начавших ходить в 9-10 месяцев. Поэтому любые действия малыш должен начинать производить самостоятельно.

Не важно, в каком именно возрасте это произойдет. Основная задача родителей — следить, чтобы ребенок выполнял специальные упражнения, направленные на укрепление мышц.

Наличие лишнего веса у детей 1 года жизни не только препятствует освоению некоторых навыков, но и способствует деформации нижних конечностей. Врач строго следит за увеличением массы тела и дает рекомендации относительно правильного питания. При наличии лишнего веса нельзя самостоятельно делать первые шаги в раннем возрасте, так как лишние килограммы оказывают давление на пластичные кости.

На протяжении 1 года необходимо заниматься укреплением мышц и принимать препараты, повышающие прочность костей.

В некоторых случаях О-образное искривление ног у детей до года оказывается связанным с генетической предрасположенностью. Если по достижении определенного возраста признаки деформации не исчезают, стоит обратить внимание на строение нижних конечностей родителей. Возможно, эта особенность передалась ребенку по наследству.

Неудобная обувь может способствовать формированию неправильной походки. Малыш будет ставить ноги так, чтобы у него не возникало болевых ощущений при ходьбе. Со временем суставы деформируются. Во избежание возникновения подобного осложнения в 1 год жизни рекомендуется носить ортопедическую обувь. Нельзя покупать ботинки большего или меньшего размера.

Патологические причины деформации

Дисплазия тазобедренного сустава — врожденная аномалия, которая обнаруживается при плановом осмотре в возрасте 1 месяца. Ее возникновение может быть вызвано:

  • дефицитом витаминов;
  • гормональными нарушениями;
  • хроническими воспалительными процессами в организме беременной женщины.


Помимо искривления ног, это опасное заболевание может иметь и другие симптомы. Неправильное расположение суставов негативно влияет на функции внутренних органов, а также способствует возникновению болевых ощущений. Лечение дисплазии у детей — процесс длительный и трудоемкий.

Ножка малыша может искривляться и из-за мышечного спазма. Наиболее частым вариантом деформации являются именно О-образные ноги. Связано это с незрелостью мягких тканей, окружающих коленный сустав. С внешней стороны они оказываются ослабленными, со внутренней — стянутыми.

Лечить подобные состояния можно с помощью массажа. Специалист будет прорабатывать внешнюю сторону колена, внутреннюю же слегка поглаживать. Такие действия устраняют мышечный спазм и стимулируют ослабленные ткани. Количество сеансов определяется состоянием суставов ребенка. Как правило, 1 курс способствует установлению суставов в правильном положении, каждые последующие сеансы закрепляют полученный результат.

Профилактика искривления ног

Для того чтобы избежать длительного лечения, необходимо заботиться о здоровье ребенка с самого рождения. Развитие суставов происходит совместно с укреплением мягких тканей. Поэтому тугое пеленание не способствует выравниванию ног. Избежать искривления помогают своевременное освоение основных навыков и специальные упражнения. Обязательной является коррекция массы тела и прием витаминных препаратов. С 4–5 месяцев рацион должен становиться более разнообразным.

Сеансы массажа можно проводить и в домашних условиях.

Как именно выполнять процедуру, объяснит специалист. Не стоит подталкивать малыша 1 года жизни к освоению новых навыков, делать первые шаги можно только после завершения развития мышц и связок. Ребенок должен носить удобную обувь, не нарушающую походку.

У ребенка ноги колесом — что делать?

Нередко встречается такая патология, как ноги колесом у ребенка. У многих родителей по этому поводу возникает вполне очевидное волнение. Рассмотрим, когда патология не должна вызывать тревогу, а когда следует идти к ортопеду. А также, что делать, если у ребенка ноги колесом.

Характеристика заболевания

О-образные ноги имеют номер по классификации МКБ 10 – 21.0. Ножки колесом у новорожденного имеют физиологический характер. Это связано с внутриутробным развитием ребенка, во время которого его ноги принимают вынужденное положение, слегка выгнутое по дуге. В первое время у новорожденного конечности еще придерживаются привычной формы. С течением времени мышечный тонус снижается, они распрямляются.

На заметку!

Если родители замечают искривление ног, то необходимо получить консультацию детского ортопеда, который определит, является ли это патологией.

Механизм развития заболевания

К 2-3 годам О-образная форма ног должна исчезнуть. К данному возрасту может остаться незначительное искривление голени. На начальной стадии варусного искривления увеличивается наружная бедренная мыщелка при уменьшенной внутренней. Междусуставная щель стает разной. Во внутренней части она сужается, в наружной – увеличивается. Из-за чего происходит давление на мениск, растягиваются связки снаружи сустава, пятки отклонены внутрь.

Ноги колесом у ребенка

Со временем заболевание прогрессирует, формируется компенсаторная реакция организма, при которой деформируются ступни. При тяжелой стадии патологии голени меняют свое расположение вовнутрь, бедра – кнаружи. В результате чего происходит органичивание сгибания в коленях, нарушается походка, ребенок утомляется. Нагрузка неправильно распределяется из-за смещения центра тяжести, ухудшается осанка, искривляется позвоночник.

До какого возраста искривление-норма

У здорового ребенка О-образные ноги могут наблюдаться в течение первого года жизни. До тех пор, пока достаточно окрепнут связки и мышцы, ролью которых является поддержание скелета нижних конечностей. Обычно ноги колесом у ребенка в 1 год характеризуются незначительной кривизной, которая является вариантом нормы, он словно косолапит. К 3-4 годам данное явление должно пройти и нет необходимости заниматься лечением.

Если по истечению этого возраста проблема остается, то необходимо посетить педиатра и ортопеда. На патологию следует обратить внимание, чтобы не допустить усталости ног, ощущения болей и тяжести при ходьбе. В итоге ребенок ограничивает ходьбу, происходит деформация скелета и набор лишнего веса. Родителям необходима консультация врача в следующих случаях:

  • Если у детей старше 3 лет ноги колесом;
  • Ступни слишком вывернуты внутрь;
  • Имеется внешнее отличие между ногами.

Только ортопед сможет дать точную информацию о том, являются ли О-образные ножки патологией.

Причины

Детский ортопед сможет точно сказать, почему у ребенка ноги колесом. Обычно данная патологий возникает по следующим причинам:

  • Рахит, который является опасным заболеванием, приводящим к поражению нижних конечностей. Он развивается из-за недостаточного количества витамина Д, в результате деформируется голень, искривляются ноги;
  • Любая нагрузка на ребенка в первый год жизни должна происходить по мере того, как развиваются его мышцы и связки. Любое опережение физиологический готовности вызывает деформацию ног. Некоторые родители принуждают садиться кроху, не достигшего полугода и ходить до годовалого возраста. Это оказывает негативное влияние на опорно-двигательный аппарат. Часто ноги колесом встречаются у детей, которые начали ходить к 9 месяцам. Любое действие ребенка должно быть самостоятельным;
  • Дисплазия чаще всего диагностируется в роддоме. Данное заболевание не только приводит к кривизне ножек, но и оказывает негативное воздействие на весь организм;
  • Лишний вес у крохи является препятствием для освоения важных навыков, вызывает деформацию ног. Если малыш не худенький, то первые шаги он должен делать самостоятельно. Так как наличие лишнего веса дает дополнительное давление на неразвитую костную систему;
  • Иногда О-образные ноги связаны с генетикой. Данная проблема передается наследственным путем;
  • Неправильно подобранная обувь. При данном расположении ребенку приходится ноги ставить таким образом, чтобы ему было не больно ходить. Поэтому следует особое внимание уделить выбору обуви.

Причины развития ног колесом у ребенка

Мнение Комаровского

Известный педиатр Комаровский отрицает негативное воздействие рахита на опорно-двигательный аппарат. Он утверждает, что на развитие проблемы оказывает влияние наследственный фактор, болезни почек, которые приводят к ухудшенному усваиванию организмом минералов. Комаровский дает следующие советы родителям, чтобы избежать косолапости:

  • Важно следить за тем, чтобы ребенок получал правильное питание, все необходимые витамины и минералы;
  • Водные процедуры помогут снять повышенный тонус мышц;
  • Для подготовки к ходьбе следует массажировать внешнюю, внутреннюю сторону голени, стопы;
  • После купания хорошо массажировать ступни жесткой щеточкой;
  • Соединенные вместе две стопы – хорошее упражнение для мышечного аппарата;
  • Нахождение ребенка в вертикальном положении укрепляет его ножки и спинку;
  • Полному малышу нужно больше времени перед началом ходьбы.

Лечение

Для лечения детей рекомендуются следующие методы, которые помогают справиться с проблемой на начальной стадии:

  • Физиотерапия, которая включает в себя парафинотерапию на ступни, электрофорез с кальцием;
  • Специальные приспособления в виде ортопедических супинаторов, корректоров, стелек;
  • Массаж при О-образном искривлении ног у ребенка следует начинать с поясничной зоны, далее переходя на ягодицы и крестец. Затем специалист продолжает процедуру на задней части бедра, голени, сухожилия, подошву. По окончанию массирования костей задней части ног, движения переходят на переднюю область.

Методы лечения О-образных ножек

Лечебная гимнастика

Особую роль в лечении О-образных ног у детей занимает лечебная физкультура. В ходе занятий происходит коррекция формы стопы, укрепляется мышечный аппарат. Добиться необходимого результата помогут следующие упражнения:

  • Повертывать стопы подошвой внутрь;
  • Выгибать часть стопы, которая не соприкасается с полом;
  • Выгибать подошву;
  • Подгибать пальцы ног;
  • Между стопами придерживать предметы;
  • Производить вращательные движения левой стопой против часовой стрелки, правой – по часовой;
  • Производить движения елочкой;
  • Ходить на пяточках;
  • Сидеть при раздвинутых стопах внутрь.

Примерный комплекс

При помощи простого комплекса упражнений можно избавиться от О-образной формы ножек. Ниже представлены упражнения в их порядке исполнения:

  • Чередование ходьбы на носочках и пяточках не менее 2 минут;
  • Ходьба с опорой лишь на внешнюю сторону ног, затем на внутреннюю не более 2 минут на каждой стороне;
  • Ребенок сидит на стуле, его руки находятся на талии, ноги достают пола. Пальчики следует тянуть вверх, потом загибать вниз. Упражнение выполняется не менее 2 минут;
  • Сидя на стуле малыш поочередно обтирает одной ногой другую с низа наверх. Каждая нога должна выполнить не меньше 6 движений;
  • Ребенок сидит на стульчике. Рядом с ним разложены небольшие предметы. Его задача – пальчиками нижних конечностей захватить предмет и держать его несколько секунд. Можно упражнение выполнять отдельно левой, отдельно правой ногой. После обеими;
  • Малыш сидит на стульчике, рядом расположен мячик. Его задачей является катание мячик назад-вперед, из правой стороны – в левую. Далее он должен попытаться мячик приподнять стопами и удержать некоторое время;
  • Кроха сидит на стульчике, под ногами находится палочка. Ему нужно стопы поставить на палку и катать ее вперед. Необходимо следить, чтобы была задействована вся стопа;
  • Ребенку нужно сесть в позе йога. Правая – под левой. Он должен постараться встать с пола только ногами. Затем следует поменять расположение конечностей;
  • Ходьба по бревну без обуви;
  • Подъемы и спуски по шведской стенке.

Важно!

Для безопасности, взрослым нужно находиться в шаговой доступности от ребенка.

Колесообразное искривление нижних конечностей может быть признаком патологии и физиологической особенности. Разобраться с данным процессом и назначить лечение может только специалист.

У ребенка неровные ножки: можно ли это исправить?

Многие родители объясняют такую патологию неправильным положением плода внутри утробы матери, однако она не врожденная, а приобретенная. Основной причиной кривых ног у ребенка является рахит. Это детская болезнь, поражающая костную и мышечную ткань, вследствие чего кости размягчаются, истончаются и деформируются, становятся подверженными частым переломам. Развивается заболевание из-за снижения количества кальция и увеличения уровня фосфора в организме вследствие дефицита витамина D.

Когда ребенок уже ходит, на ноги оказывается большое давление, вследствие этого они становятся наиболее уязвимыми. Дополнительную нагрузку создает излишний вес. Деформация становится очень заметной, поэтому чаще всего родители начинают бить тревогу в это время.

Лечебная физкультура для выравнивания ножек

Хорошо, когда родители видят в кривых ногах у ребенка проблему и задаются вопросом: «что делать?». В противном случае ситуация усугубляется и вылечить ее легкими способами невозможно – взрослому человеку требуется хирургическое вмешательство. С детьми проще в силу их активного роста.

В первую очередь, назначается прием витамина D для нормализации обмена кальция и фосфора и, как результат, – избавления от рахита. Если после 2,5-годовалого возраста ситуация не улучшилась, в течении 1,5–2 лет применяется гипс, растягивающий боковые наружные связки коленных суставов, вследствие чего уменьшается давление бедренной кости на большую берцовую, что приводит к интенсификации роста костей, а значит, выравниванию ног.

Все это проводится на фоне физиотерапевтических процедур, массажа и занятий гимнастикой. Нагрузка лечебной физкультуры направлена на внешнюю сторону стопы. Очень действенны упражнения, требующие ставить стопы рядом друг с другом, например, ходьба по тонкой длинной поверхности – бордюру, дощечке, напоминающая хождение по канату. Полезно ходить босиком на внешней стороне стоп подобно косолапому медведю.

Лежа на спине ребенок должен хлопать «в ладоши» стопами, поднимать ножки с зажатым между ними небольшим мячом, а в позе на животе – сгибать ноги и доставать пятками ягодицы, тянуть вверх носочки. Стоя на четвереньках, надо по очереди тянуть ножки назад и вверх одновременно В положении сидя также можно заниматься, нужно лишь сесть по-турецки – соединить стопы, а колени развести в стороны, это поможет растянуть наружные мышцы, также можно перекатывать босой ногой мячик.

Кроме этого, бесценны занятия у шведской стенки, езда на велосипеде и плавание. Однако малютке с такой проблемой нельзя сидеть на коленках, кататься на роликах и ходить в обуви с мягкой подошвой и пяткой.

Массаж для выравнивания ножек

Лечебный массаж проводится курсом и не меньше четырех раз в год. Выполнять манипуляции должен только квалифицированный специалист. Кроме ног, массируются также спина и ягодицы для укрепления мышц всей опорно-двигательной системы. Может также проводиться электростимуляция для улучшения функционирования мышц.

Для улучшения эффекта можно самостоятельно поглаживать ребенка, аккуратно разминать большим пальцем ножки от внутреннего края стопы до колена и легко похлопывать.

Советы ортопеда и педиатра по поводу исправления формы ножек у новорожденных

Кривые ноги у новорожденного – это норма, такое явление вызвано внутриутробным положением плода, но со временем они выравниваются. Если исправления дефекта не происходит, есть серьезная проблема, требующая лечения. В случае отсутствия терапии развивается плоско-вальгусная деформация стоп, искривляется позвоночник, из-за дополнительной нагрузки на голеностопный и коленный суставы в дальнейшем возникают боли в этих областях, зачастую дающие о себе знать уже в подростковом возрасте во время активного роста.

Чтобы не пришлось исправлять деформацию, стоит предупредить развитие рахита. А это довольно просто – малыш должен в достаточном количестве получать витамин D. Он содержится в материнском молоке, качественных смесях, но основной его источник – солнечный свет. Поэтому лучшей профилактикой являются регулярные прогулки на улице в солнечную погоду.

Важно! Нельзя ставить ребенка на ноги или часто сажать в ходунки, чтобы он быстрее научился ходить. Малыш сам пойдет, когда будет готов распрощаться с ползанием на четвереньках. К тому времени его опорно-двигательный аппарат будет достаточно окрепшим, чтобы осилить такую нагрузку.

О кривых ногах

Те из нас, кто застал времена развитого социализма, наверное, еще помнят о такой довольно специфической жидкости, как рыбий жир. Скляночку с этой «панацеей» можно было запросто обнаружить в любой советской семье, где имелся ребенок раннего возраста. Ежедневная ложечка-другая маслянистого вещества, принятая внутрь, должна была помочь чаду избежать встречи с типичной детской хворью — рахитом. И помогала — чаще всего.

Рахит — болезнь многоликая, и поэтому сразу следует оговориться: речь в этой заметке пойдет о так называемом витамин-D-дефицитном рахите, который еще называют «истинным рахитом» или «банальным рахитом». Все другие заболевания из группы «рахитоподобных» требуют отдельного разговора, и поэтому сегодня останутся за кадром. Впрочем, и о банальном рахите говорить можно долго — хотя нынче эта детская болезнь не числится среди проблем национального масштаба, распространенность ее даже среди населения промышленно развитых стран впечатляет. По некоторым оценкам, практически у каждого третьего ребенка можно обнаружить признаки рахита различной степени выраженности.

По определению специалистов, рахит — это «болезнь роста», поскольку страдают ею преимущественно дети. Причем страдают во время одного из самых «быстрорастущих» возрастных периодов — от 2 месяцев до 2 лет. В основе банального рахита лежит недостаток витамина D, абсолютно необходимого для минерализации костной ткани, нормальной деятельности центральной нервной системы и внутренних органов.

Рахит известен человечеству с давних времен (сам термин «рахит» происходит от древнегреческого слова rhahis, что означает «спинной хребет»). Эта болезнь упоминается еще в трудах Сорана Эфесского и Галена, датированных вторым столетием до нашей эры. Средневековые полотна голландских, немецких и датских живописцев свидетельствуют о том, что рахит тогда был обыденным явлением. Типичные признаки этой болезни — выпуклый лоб, сглаженный затылок, распластанный живот, искривленные конечности — нередко можно видеть у детей, изображенных на картинах того времени.

Первое более или менее детальное описание рахита дал в 1650 году английский патологоанатом и ортопед Д. Глиссон. Именно благодаря его трудам, да еще, наверное, потому, что на земле Туманного Альбиона рахит был распространен особенно широко, это заболевание надолго обзавелось названием «английская болезнь».

К чести отечественной медицинской науки нужно сказать, что вклад российских ученых в раскрытие тайн рахита значителен. Достаточно сказать, что именно открытие витаминов Н. Луниным в конце XIX века способствовало быстрому выяснению основных причин возникновения рахита. А через несколько лет приват-доцент И. Шабад продемонстрировал эффективность рыбьего жира в профилактике и лечении рахита.

Хотя сегодня метаболизм витамина D (который иногда называют еще D-гормоном) в организме изучен неплохо, некоторые этапы его активации и механизмов биологического действия до сих пор остаются загадкой. Принято считать, что наибольшее значение для человеческого организма имеют две формы витамина D. Витамин D2 (кальциферол) по своему составу очень сходен с рыбьим жиром и поступает в организм с пищей. Витамин D3 содержится в коже человека в виде провитамина — 7-дегидрохолестерола, который под влиянием солнечных лучей ультрафиолетового спектра превращается в собственно витамин D3. Активным антирахитическим метаболитом этого витамина является 25-гидроксихолекальциферол, который после еще нескольких превращений становится самым мощным антирахитическим веществом — 1, 25-дигидроксихолекальциферолом, активность которого в 10 раз превышает аналогичные способности витамина D3.

Обменные нарушения, имеющие место в организме ребенка при рахите, представляют собой своеобразную компенсаторную реакцию, направленную на поддержание в крови нормального уровня кальция. Этот химический элемент абсолютно необходим для функционирования важнейших органов и систем. При возникновении в организме дефицита витамина D существенно снижается реабсорбция кальция в кишечнике и, соответственно, падает его содержание в крови. Для того чтобы исправить положение, организм активизирует деятельность паращитовидных желез, в результате чего кальций и фосфор в крови повышаются. Но — за счет вымывания этих элементов из костей ребенка. Другими словами, костная система приносится в жертву благополучию всего организма.

Рахит имеет множество довольно характерных симптомов, которые известны не только медикам. Последние, кстати, почему-то имеют обыкновение не обращать внимания даже на совершенно очевидные проявления этого заболевания. Наиболее ранними симптомами рахита являются повышенная раздражительность, плаксивость, неспокойный сон, усиленное потоотделение. Оно может быть выражено настолько, что во сне вокруг головы ребенка образуется влажное пятно (симптом «мокрой подушки»). Пот вызывает раздражение кожи головы, в результате чего малыш усиленно крутит головой, «вытирая» при этом волосы на затылке (симптом «облысения затылка»).

Наибольшую выраженность при рахите имеют изменения костной системы. Кости черепа размягчаются, становятся податливыми настолько, что порой их можно продавить легким нажатием пальца, словно шарик для пинг-понга или фетровую шляпу (симптом «фетровой шляпы»). Череп меняет свою конфигурацию, разрастаются теменные и лобные бугры («олимпийский лоб»), затылок уплощается, голова приобретает квадратную форму.

Деформации грудной клетки проявляются утолщениями ребер в местах костно-хрящевого перехода («рахитические четки»), причудливые деформации грудины могут формировать впалую грудь («грудь сапожника»), либо выпячивающуюся, килевидную грудь («куриная грудь»). Другим широко известным проявлением рахита являются Х-образные или О-образные искривления ног. Менее известны, но куда более опасны деформации тазовых костей у девочек, которые впоследствии могут оказаться причиной серьезнейших проблем в момент родоразрешения…

Дефицит витамина D в организме ребенка возникает в результате недостаточного поступления этого витамина с пищей, либо из-за недостаточной инсоляции кожи малыша, а чаще всего — как сочетание этих двух причин. Дефицит солнечных лучей ультрафиолетового спектра для такой, в общем-то, северной страны как Россия, явление обыденное. А неустанная пропаганда исключительно грудного вскармливания детей (в случае ее эффективности, конечно 🙂 приводит к тому, что наши педиатры будут все чаще сталкиваться со случаями «махрового» рахита. Если, конечно, те же самые педиатры не предпримут активных действий для профилактики рахита у детей, находящихся на естественном вскармливании. Кстати, коллеги наших детских докторов из США и Британии уже столкнулись с этой проблемой.

Дело в том, что женское молоко содержит очень мало витамина D — всего лишь 50-70 МЕ (международных единиц) в 1 литре. А суточная потребность ребенка в этом витамине составляет около 400 МЕ. Как показывают исследования, в крупных городах северных широт в связи с загрязненностью атмосферы до земной поверхности доходит минимальное количество солнечных лучей с длиной волны 280-310 нм, обладающих противорахитической активностью. При таком раскладе, как говорится, до рахита рукой подать. Поэтому самое время обсудить, что же нужно делать, чтобы сохранить естественное вскармливание малыша и при этом избежать возникновения рахита.

Вообще-то профилактика рахита должна начинаться еще до рождения ребенка. Залогом благополучия в этом отношении является сбалансированный рацион беременной женщины, рациональный образ жизни, достаточная (но не чрезмерная!) инсоляция. Адекватное потребление витамина D с пищей обеспечивают специальные витаминно-микроэлементные формулы, разработанные для беременных (типа «Матерны» или «Пренатала»).

После рождения ребенка имеет смысл практически сразу же приступить к более интенсивной профилактике этого заболевания: рациональное вскармливание, оптимальный режим дня, регулярные прогулки, закаливание и гимнастика должны сочетаться со специфическими мерами предупреждения дефицита витамина D в организме — использованием фармацевтических препаратов этого витамина. Разумеется, выбор вида препарата и его дозировка относятся к компетенции педиатра. Но вопрос о рахите должны задать специалисту мы, родители.

Андрей Мощинецкий, andym@doktor.ru, по материалам сайта Vesti.ru.

— ФОРМА ДЕТСКИХ НОЖЕК ———

Неуверенно стоящий ребёнок в возрасте 6-18 месяцев, как правило, имеет О-образную (варусную) форму ног.
С началом прямохождения в попытках удержать равновесие ребёнок начинает широко расставлять ноги. При этом колени, как правило, смещаются кнутри, к средней линии тела, и постепенно к 2,5-3 годам жизни может возникнуть Х-образная (валгусная) форма ног.
По этому поводу один из патриархов русской ортопедии М. О. Фридланд писал, что ребёнок, начинающий ходить, «должен пройти сложную школу эквилибристики». При весьма малой опорной поверхности стоп и высоком расположении центра тяжести тела ребёнок должен, прежде всего, научиться сохранять равновесие при стоянии и передвижениях. Далее, с укреплением мышечно-связочного «корсета» тела форма ног обычно выравнивается: стопа, голень, колено и бедро центруются и выстраиваются по одной линии — вертикальной оси нижней конечности.
Своды стопы.
С ростом ребёнка соответствующим образом меняется позиционная установка стоп, форма и индивидуальные изгибы сводов стоп. Установка стоп претерпевает естественные физиологические изменения и к 8-9 годам стопы должны занять нейтральную позицию, когда средняя линия пяточной кости лежит близко (±5°) к вертикальной оси голени и всей нижней конечности.
В 60-ых годах сотрудники Ленинградского института протезирования во главе с профессором С. Ф. Годуновым провели подробнейшее исследование «созревания» сводов стоп детей ясельного и детсадовского возраста. Всего были изучены 4881 ребёнок от 2 до 18 лет. Результаты показали, что у 97,6 % детей 2-летнего возраста имеются плоские стопы, причём у 72 % из них плоскостопие III степени. С возрастом количество плоских стоп резко снижалось, достигая минимальных цифр к 9 годам. В этом возрасте продольное плоскостопие I и II степени было установлено только у 4,3 %, III степени — у 0,8 % обследованных детей.
Судя по результатам этого и других многочисленных исследований, к 7-9 годам своды стопы, форма ног и осанка должны постепенно выравниваться и приобретать очертания, характерные для взрослого человека. На подростковый возраст и период интенсивных эндокринных перестроек приходится следующий период повышенной уязвимости. В этот период скелетно-мышечная система детей наиболее склонна к деформациям. Пол, возраст, генетические особенности и особенно средовые факторы могут существенно влиять на дальнейшее формирование осанки, формы ног и сводов стопы.
Так естественное, возрастное выравнивание формы ног происходит далеко не всегда. Например, девочки от природы более гибки, пластичны (гипермобильны), но если эта гибкость чрезмерна, а мышечно-связочный «корсет» тела отстаёт в развитии, Х-образная форма ног и избыточный прогиб (гиперлордоз) поясницы остаются надолго, может быть, на всю жизнь. Некоторые детские тренеры в погоне за гибкостью пытаются постоянно «растягивать» своих подопечных, плодя «суперменов» с разболтанными суставами. Повышенная гибкость хороша только при сбалансированном мышечно-связочном аппарате суставов. Также отрицательно на осанку, форму ног и «созревание» сводов стопы ребёнка влияет и избыточный вес или резкая его прибавка.

Мы многим обязаны благам цивилизации, но у всего есть «обратная сторона». Вместо того чтобы, как наши пращуры, бегать босиком по упруго-вязким природным поверхностям в погоне за добычей, современный человек вынужден спокойно ходить по гладким и жёстким искусственным покрытиям, подолгу сидеть за столом, сводя свою физическую активность к минимуму.
К сожалению, отставание в мышечном развитии и гипермобильность, видимо, становятся характерной чертой нынешнего поколения детей крупных мегаполисов. Так, по данным А. Г. Беленького (2002 г.) при обследовании здоровых москвичей-подростков в возрасте 16-20 лет более чем 50 % девушек и более 25 % юношей демонстрировали симптомы общей гипермобильности.
Признаки генерализованной гипермобильности (избыточной гибкости)
Попросту говоря, у таких детей слабый мышечно-связочный «корсет» тела и «разболтаны» суставы, у них быстро устаёт спина, ноги, им трудно сидеть, стоять, долго ходить. Такие дети более всего склонны к прогрессирующему ухудшению осанки и плоскостопию.
Локализация болезненностей при прогрессирующем плоскостопии
Что касается стопы, то ещё на заре XX века один из основателей русской ортопедической школы Р. Р. Вреден писал: «Ком земли, наполняя своды стопы, от Адама и по сие время спасает босую ногу человека от плоскостопия». Однако уже в 1929 г. другой классик русской ортопедии М. И. Куслик с тревогой отмечал, что «с приходом цивилизации, создавшей неуступчивые, твёрдые мостовые и полы, давшей человеку обувь с плоской подошвой, было отнято у свода его природное подкрепление».
При ходьбе босиком естественный грунт (песок, галька, дёрн и т.п.) заполняет анатомические углубления стоп. Это обеспечивает поддержку рецепторной и рессорной функции стопы и, одновременно, придаёт ей определённую устойчивость в период опоры. Напротив, на гладком и жёстком покрытии большая часть подошвенной поверхности стопы как бы зависает в воздухе, а её своды лишаются рессорной и сенсорной естественной поддержки грунта. В этих условиях сводообразующие элементы стоп не могут бесконечно долго противостоять перегрузкам. В многолетних состязаниях стопа асфальт (бетон, паркет и т.п.) стопа постепенно проигрывает и сдаётся — уплощается и деформируется.
Понадобилось около 50-60 лет «победного» наступления цивилизации, чтобы опасения доктора М. И. Куслика подтвердились. Недавно исследователями из Индии было показано, что частота встречаемости плоскостопия у жителей городов, регулярно носивших обувь в детстве, в 3 раза выше, чем у людей, проведших «босоногое» детство в деревне. В 2002 г. немецкие авторы, сравнивая данные разных лет, обнаружили, что за последние 20 лет стопа подростков расширилась в среднем у девочек на 6,8 %, у мальчиков — на 5,6 %. Функция формирует орган и … наоборот! Среда обитания накладывает свой отпечаток на ход естественных процессов развития. «Тепличное» детство чревато последствиями!

В последние десятилетия гиподинамия охватывает всё более молодые слои населения. Растут поколения «компьютерных» мальчиков и девочек, предпочитающих детским забавам на природе многочасовое ссутуливание у компьютера или «валяние» у телевизора. Среди жителей городов рассказы о «босоногом» детстве и спортивной юности можно услышать разве что от бабушек и дедушек. Как результат — на школьных медосмотрах всё чаще звучит два диагноза — «две верных подруги»: «нарушения осанки» и «плоскостопие». В старших классах подключается ещё один «плюс» цивилизации — «модная», уродующая ноги, обувь.

Стопа и осанка
Какая связь между этими, казалось бы, отдалёнными частями тела: стопой и позвоночником? Прямая!
Наше тело от стоп до макушки — это отточенная эволюцией конструкция, где все звенья взаимосвязаны.
Стопы — «фундамент» тела, изъяны фундамента неизбежно вызывают перекос всей конструкции, нарушают осанку и походку человека, приводя к болям в позвоночнике и преждевременному «износу» суставов. По данным литературы, не менее чем у 80 % населения возникают проблемы опорно-двигательного аппарата, напрямую или опосредованно связанные с деформациями стопы.
Начальные элементы деформаций и функциональные недостатки стоп и осанки закладываются в детстве и следуют за человеком в его взрослую жизнь.
Считается, что с первых шагов ребёнка и до старости человек пешком огибает землю 4 раза. Стопа — это комплексная структура, состоящая из 26 костей, соединённых связками, суставами, мышцами и сухожилиями.
При рождении стопы детей ещё не сформированы, а будущие костные структуры представлены хрящом. Своды стоп, как и изгибы позвоночного столба, начинают активно формироваться с началом прямохождения. Первый этап формирования сводов стопы и осанки завершается к 8-9 годам, когда очертания стопы и спины ребёнка начинают быть похожими на формы взрослого человека. В период гормонального созревания происходит дальнейшая перестройка, направленная на функциональное совершенствование структур стопы и осанки.

Компенсаторный сколиоз в результате валгусного отклонения стопы
Восходящая цепь перегрузок и повреждения при плоско-валгусных стопах