Криоперенос эмбрионов

Содержание

Этапы криопереноса эмбрионов и описание процедуры

Что такое криоперенос эмбрионов? Это перенос замороженных эмбрионов из тела матки во внешние условия и наоборот. С этой процедурой связано много тонкостей, в которых постараемся разобраться.

Криоперенос эмбрионов как процедура

В матку женщины подсаживают от одной до четырех яйцеклеток. Из указанного количества может прижиться 1,2,3,4 или не прижиться ни одна. Если имплантация прошла успешно и прижились сразу несколько эмбрионов, то по показаниям медиков и желанию женщины положено необходимое количество удалить — произвести редукцию эмбрионов. Удаленные из полости матки яйцеклетки замораживают. Если вдруг ЭКО не прошло успешно, то можно сделать еще дополнительные попытки с помощью замороженного биоматериала.

Благодаря процедуре криопереноса женщина не нужно будет проводить повторную стимуляцию организма для наступления процесса овуляции. Так же мужу женщины не придется сдавать повторно сперму. В итоге все процедура ЭКО будет короче.

Бывает так, что все подсаженные яйцеклетки жизнеспособны и нормально развиваются. В этом случае «лишних» убирают криопереносом.

В замороженном состоянии эмбрионы хранят в криохранилище. Данная услуга предлагается на платной основе. Так они могут храниться от одного месяца до нескольких лет. Супруги в любой желаемый для них момент смогут воспользоваться этим материалом.

Криоконсервация и размораживание

Под криоконсервацией понимают заморозку зародышей в жидком азоте при помощи криопротектора. Температура замерзания равняется -196ºС. Существует два вида замораживания:

  • Долгая криоконсервация. Особенности: температура уменьшается при замерзании постепенно. Процедура занимает несколько часов.
  • Пятнадцатиминутная витрификация. Особенности: весь процесс проходит очень быстро. То есть быстро замораживаются эмбрионы и быстро размораживаются.

Пятнадцатиминутный способ является самым лучшим, современным и эффективным. При нем выживает более восьмидесяти оплодотворенных яйцеклеток.

Замороженные яйцеклетки очень важно правильно разморозить. Повреждения от разморозки оценивает такой специалист, как эмбриолог. Практика показывает в достаточном количестве случаи, когда эмбрионы утрачивают до 50% своих клеток. Однако это исправляется в самом начале развития, еще до начальной стадии. Риск нанесения вреда здоровью плода отсутствует.

Этапы криопереноса

Криоперенос состоит из нескольких этапов:

  • Первый этап: разморозка эмбрионов и подготовка эндометрия к имплантации.
  • Второй этап: процедура переноса эмбрионов (проводится под контролем УЗИ).
  • Третий этап: поддержание с помощью лекарств посттрансферного периода.

Первый этап начинается с приема репродуктолога. Женщина и врач совместно обговаривают все моменты процедуры и условия криопереноса. В большинстве случаев доктор назначает УЗИ (проводится на 20-24 день) матки и самих придатков. Кроме этого, репродуктолог назначает допплерометрию матки, для того чтобы увидеть как проводится кровоснабжение сосудов и эндометрия. Если женщина уже пережила несколько неудачных попыток, то ей назначают дополнительные обследования и консультации узкого специалиста.

Второй этап — это сам перенос. Яйцеклетки для оплодотворения могут использоваться как при естественном цикле женщины, так и совместно с гормональной терапией. Терапию гормоны проводят для роста слизистой матки. Третьим вариантом процедуры может быть использование блокады гипофиза. Из трех протоколов наиболее предпочтительным является естественный цикл.

Естественный цикл

Если женщина не имеет нарушений цикла и после обследования врачи убедились, что месячные идут нормально, врач обследует женщину с помощью ультразвука. На УЗИ доктор отслеживает увеличение доминантного фолликула и изменения в созревании эндометрия. Когда компьютер покажет, что фолликул достиг предовуляторных размеров, пациентка должна сделать тест на овуляцию. Если овуляция подтвердится, то лютеиновую фазу начинают поддерживать прогестероном. Параллельно этому отслеживают динамику и проводят анализ созревания эндометрия. Сама процедура переноса может проходить в разные дни. Если с эмбрионами была выполнена витрификация, то их подсаживают на третьи сутки. Если проходила заморозка бластоцитов, то на пятые.

Гормональная терапия

Гормональная терапия назначается при следующих показаниях:

  • Бесплодие при эндокринном нарушении.
  • Отсутствие у женщины спонтанной овуляции.

Гормональная терапия направлена на то, чтобы толщина эндометрия была не менее 7 мм. Структура у эндометрия должна быть трехслойной. При таких условиях шансы на перенос и приживаемость высоки.

Стимуляцию проводят гонадотропинами или натуральными эстрогенами. Так же назначают препараты на улучшение кровообращения в сосудах эндометрия и антиоксиданты.

Когда эндометрий примет необходимую структуру и толщину в процесс подготовки добавляют прогестерон. В случае выявления фолликула женщине вводят препарат хорионического гонадотропина, для того чтобы наступила овуляция.

Один момент: процедура криопереноса может проводиться на третьи или пятые сутки после того как наступила овуляция. Если у женщины ановулярный цикл, то в день приема прогестерона.

Выбор дня криопереноса

Для того чтобы эмбрион прижился в организме женщины, врач рассчитывает наилучший день для подсадки. При этом доктор обращает внимание на:

  • Сколько яйцеклеток будет готово к этому времени.
  • Возраст женщины.
  • Полный анамнез жизни женщины.
  • Были ли до этого переносы. Если да, то как они проходили.

Обычно доктора стараются сделать криоперенос пятидневных эмбрионов. В случае особенных факторов или сомнений переносятся трехдневные эмбрионы.

Сама процедура криопереноса

Размораживают эмбрионы за несколько часов до того, как подсадят в матку. Оживление эмбрионов происходит постепенно. После достижения ими необходимой температуры, до того как они оживут проходит несколько минут. Следующим шагом процедуры считается оценка их качества. Нельзя и не стоит переносить эмбрионы, в которых отсутствуют живые клетки. Так как показатели эмбрионов оцениваются изначально.

Дополнительной процедурой для облегчения вылупление эмбриона считается вспомогательный хетчинг. Он может быть механическим или химическим.

Перенос в полость матки эмбрионов осуществляют в стерильных условиях. Весь процесс контролируется с помощью препарата УЗИ. При этом мочевой пузырь у женщины должен быть наполнен в умеренном количестве. Процедура криопереноса безболезненна. Ее успех, результативность во многом зависит от четкой, грамотной, правильной работы врачей.

Перед самым переносом репродуктолог оценивает положение матки, длину ее полости и цервикального канала. Так же смотрит угол между маткой и шейкой. Оценка этих данных необходима для точности подсадки эмбриона. Самый оптимальный участок нахождения эмбриона считается полость матки на расстояние 15 мм от ее дна.

С помощью зеркал врач обнажает шейку и промывает ее раствором. Такое действе необходимо для удаления цервикальной слизи и прочих остатков. Далее врач открывает стерильный катетер и вводит внутрь проводник. Глубина введения должна быть до уровня внутреннего зева. После установки проводника, в катетер набирают эмбрионы и осуществляется перенос в помощью поршня. Момент, когда эмбрионы заходят в полость матки можно увидеть на экране монитора аппарата УЗИ. В течение одного часа пациентка должна полежать и отдохнуть.

Как себя вести после криопереноса эмбрионов

  • Первый совет: нельзя напрягаться физически и истощаться морально. Любые волнения недопустимы.
  • Второй совет: нужно стараться черпать из окружения только положительный эмоции.
  • Третий совет: необходимо быть уравновешенной, чаще отдыхать и крепко спать. Только при этих условиях плод будет правильно развиваться.
  • Четвертый совет: необходимо стараться постоянно находиться в окружении родных сердцу людей.

Кроме вышеперечисленного, женщине после процедуры переноса эмбрионов нельзя садиться в горячую ванну и принимать душ. Недопустимо поднимать тяжелые предметы, резко наклоняться и водить автотранспортные средства. До момента проведения теста на беременность нельзя входить в сексуальную связь. Недопустимы в этот период любые физические нагрузки. Весь образ жизни должен быть спокойным и размеренным. Следует правильно питаться (делать упор на фруктовые и овощные соки) и носить вещи свободного покроя из натуральных тканей. Кроме этого, следует регулярно, по предписанию посещать врача.

Достоинства и недостатки

К плюсам криопереноса относят:

  • Минимальный риск по преждевременному старению яичников и их гиперстимуляции.
  • Хранение зародышей не отражается на качестве эмбрионов.
  • Дата имплантации не зависит от менструального цикла.
  • Вероятность приживания эмбрионов достигает высокого предела.
  • Криоперенос дает хорошую жизнеспособность эмбрионам.
  • Процедура криоконсервации может позволить забеременеть от мужа, который уже потерял способность к зачатию.
  • Способность зародышей не зависит от срока их хранения.
  • Для проведения следующих попыток не нужно ждать зрелости фолликул, выхода яйцеклетки и не нужно делать пункцию фолликул.

К минусам криопереноса относят:

  • Большие расходы, связанные с криохранением эмбрионов.
  • Есть случаи гибели всех эмбрионов после разморозки (но это редкость, всего 5%).
  • Низкая статистика беременности после криопротокола.

Ощущения после криопереноса эмбрионов

После процедуры женщину могут мучить: вздутие живота, сильное потоотделение, тошнота, сонливость. Это обычная гормональная перестройка организма, в случае наступления беременности. Если симптомы не сильно мучают, то беспокоиться не стоит.

Еще одним признаком наступившей беременности считается «тянущий живот». Тянущие ощущения могут беспокоить женщину сразу после криопереноса. Это связано с тем, что эмбрион вводится через катетер, который нарушает изогнутую форму матки. Неприятные боли могут напрягать женщину в течение нескольких часов после процедуры. В этом случае лучше выпить обезболивающие.

При тянущем животе необходимо предпринять следующие:

  • Не стоит серьезно и мучительно переживать, так как это признак долгожданной беременности.
  • Убрать любые стрессогенные факторы. Они могут быть причиной выкидыша.
  • Гулять на улице медленным шагом в течение 2 часов. Прогулки должны быть ежедневными (желательно среди деревьев или в лесу).
  • Необходимо спать не менее 8 часов.
  • Рекомендуется пить перед сном успокоительные препараты.
  • Если боль нестерпимая, в срочном порядке нужно обратиться к врачу. Случается так, что перенесенный эмбрион не совместим с организмом женщины. Последний его просто отторгает, как инородное тело.

Прогноз на результат

Забеременеть после криопереноса по статистике получается после третьего перенесенного эмбриона. Успех зависит от метода заморозки, качества зародышей, профессионализма врачей и используемого оборудования.

Благодаря криопереносу на свет появляются огромное количество детей. Врачи говорят о том, что они не отличаются от детей, зачатых в естественных условиях.

Отзывы

Мне делали криоперенос. На радость всем получилось с первого раза. Беременность протекала без серьезных и опасных проблем. Ныл живот только в первом триместре. Сейчас перед глазами моя ляля, которая мило сопит в кроватке. Спасибо современной медицине за это!

Наблюдались и лечились в лучшей клиники России. Делали три попытки. Это было жуткое время. Сначала мне подсаживали живые эмбриончики, а последние два раза замороженные. Первые разы запускали в меня по три эмбриона, а последний раз – четыре. И вот это четвертый и прижился. Жизнеспособный оказался. Я на седьмом небе от счастья. Когда я ехала в клинику, я совсем не верила больше в крио. Ревела. Муж злился. Ему, мужику, не понять материнского инстинкта. Подумывала тогда я и о суррогатной матери. Но жутко хотела сама. Сейчас моей беременности 21 неделя. В ожидании. Осталось только доносить до конца мою кроху.

Шансы забеременеть после криопереноса высоки, так как процедура дает парам возможность предпринять несколько попыток зачатия. А это существенно повышает вероятность наступления беременности.

Бывают ситуации, когда при лечении бесплодия с помощью ЭКО, после переноса отобранных эмбрионов, остаются неиспользованные эмбрионы хорошего качества. При желании пациентки, эти эмбрионы могут быть подвергнуты криоконсервации.

Бывает такая ситуация, когда при лечении бесплодия с помощью ЭКО, после переноса отобранных эмбрионов, остаются неиспользованные эмбрионы хорошего качества.
При желании пациентки, эти эмбрионы могут быть подвергнуты криоконсервации, т.е. замораживанию. В таком состоянии они длительное время сохраняют свои свойства, и в будущем могут использоваться для криопереноса (перенос в полость матки размороженного эмбриона).
Разморозка витрифицированных (замороженных) эмбрионов производится за несколько часов до переноса их в полость матки путём постепенного нагревания до определенной температуры.
При размораживании статистически выживает около 75% эмбрионов, которые являются полностью пригодными для переноса.
Таким образом, женщина может повторно пройти цикл переноса эмбрионов, но не подвергаться стимуляции суперовуляции и пункции яичников. Криоконсервация является своего рода «страховкой» на случай неудачной первой попытки ЭКО.
Есть еще один положительный момент криопереноса. Поскольку перенос размороженных эмбрионов проводится в «естественном» цикле (без использования гормональных препаратов), готовность слизистой матки намного выше.
Риск развития врожденных патологий плода не увеличивается при криоконсервации эмбрионов. Замороженные эмбрионы могут храниться столько, сколько потребуется.

Какова методика криопереноса?
• Перенос эмбриона в естественном менструальном цикле.
Этот вариант подойдёт женщинам, у которых нормальный овуляторный цикл.
При этом проводится мониторинг созревания доминантного фолликула, и после подтверждённого факта овуляции, врач назначает препараты прогестерона для поддержания второй фазы менструального цикла, а также отслеживается толщина созревающего эндометрия. Затем производится перенос размороженного эмбриона, который осуществляется на 3 или 5 сутки после овуляции.
• Перенос эмбриона с использованием заместительной гормональной терапии.
Этот вариант подойдёт женщинам, у которых отсутствует спонтанная овуляция или имеется гормональный фактор бесплодия.
В этом случае назначается заместительная терапия эстрогенами. Производится мониторинг толщины эндометрия при помощи УЗИ.
При достижении толщины эндометрия не менее 7-8 мм при отсутствии доминантного фолликула, врач назначает препараты прогестерона для поддержания второй фазы менструального цикла. В том случае, если имеется доминантный фолликул, вводится овуляторная доза препарата хорионического гонадотропина для достижения овуляции. Затем производится перенос размороженного эмбриона, который осуществляется на 3 или 5 сутки после овуляции либо со дня назначения препаратов прогестерона при ановуляторном цикле.
Выбор варианта криопереноса осуществляется репродуктологом индивидуально в зависимости от показаний.
Ткачева Людмила Владимировна Акушер-гинеколог, Врач ультразвуковой диагностики
Клиника «Мать и дитя» Тула
Другие статьи автора

  • Офисная гистероскопия – миниинфазивная и малотравматичная процедура, широко применяется для диагностики и лечения маточного бесплодия в условиях амбулаторного приёма.

Криоперенос эмбрионов

Криоперенос – это комплекс мероприятий, включающий в себя следующие этапы:

  • разморозку эмбрионов
  • непосредственно перенос эмбрионов под контролем УЗИ
  • лекарственная поддержка в посттрансферный период

Стоимость криопрограмм:

Размораживание эмбрионов — 23 500 рублей

Криоперенос эмбрионов, включая разморозку (без хэтчинга) — 41 500 рублей

Криоперенос эмбрионов + вспомогательный хэтчинг — 51 200 рублей

Нужна консультация специалиста?

Заказать обратный звонок

Подготовка к криопереносу

На приеме у репродуктолога женщина обговаривает с врачом общие моменты и условия криопереноса. Часто врач рекомендует на 20-24 день предыдущего цикла сделать УЗИ матки и придатков для исключения гормональных кист яичников, а также допплерометрию сосудов матки и эндометрия для того, чтобы убедиться в адекватности их кровоснабжения .

Если в анамнезе у женщины было несколько неудачных попыток ЭКО, по показаниям назначается дополнительное обследование. Это может быть пайпель-биопсия эндометрия с морфологическим исследованием материала, гистероскопия, бакпосев на вторичную флору и чувствительность к антибиотикам, возможно, консультация гематолога или другого узкого специалиста.

Криоперенос может осуществляться по трем протоколам: в естественном цикле, в цикле ЗГТ (заместительной гормональной терапии), а также в цикле с блокадой гипофиза. Большинство репродуктологов отдают предпочтение первому варианту.

Криоперенос в естественном цикле

Если у женщины нормальный овуляторный цикл, врач делает несколько ультразвуковых мониторингов, на которых отслеживает рост доминантного фолликула и динамику созревания эндометрия. По достижении фолликулом предовуляторных размеров делается тест на овуляцию. После констатации ультразвуковых признаков овуляции назначается поддержка лютеиновой фазы в виде препаратов прогестерона, а также выполняется мониторинг созревания эндометрия. Перенос эмбрионов производится на 3-е сутки (если была витрификация трехдневных эмбрионов) или на 5-е (если замораживались бластоцисты).

Криоперенос в цикле ЗГТ

Перенос эмбрионов в циклах заместительной гормональной терапии или стимуляции назначается при эндокринном факторе бесплодия и отсутствии у пациентки спонтанной овуляции. В таком случае проводится либо минимальная стимуляция гонадотропинами, либо назначаются препараты натуральных эстрогенов (прогинова, дивигель, эстражель и т.п.). Параллельно могут подключаться препараты для улучшения кровообращения в эндометрии и антиоксиданты. Важно, чтобы толщина эндометрия была не менее 7 мм при трехслойной структуре – это повышает шансы на имплантацию. После достижения эндометрием соответствующей толщины и структуры, при отсутствии доминантного фолликула к эстрогеновым препаратам подключаются препараты прогестерона. При наличии фолликула вводится овуляторная доза (5-10 тыс Ед) препарата хорионического гонадотропина с целью достижения овуляции.

Криоперенос осуществляется на 3-и или на 5-е сутки после овуляции, либо со дня назначения прогестерона при ановуляторном цикле.

Как осуществляется криоперенос эмбрионов

Разморозка витрифицированных (замороженных) эмбрионов происходит за несколько часов до переноса их в матку. Происходит постепенное оживление эмбрионов за счет доведения их до необходимой температуры в течение нескольких минут. Далее происходит оценка качества размороженных эмбрионов. Эмбрионы, не выдержавшие разморозки, не имеют живых клеток и не подлежат переносу. Такая ситуация происходит нечасто, менее чем в 10% случаев, так как изначально витрифицируются только эмбрионы с хорошими морфологическими показателями (классов А и В).

Как правило, размороженный эмбрионы перед переносом подвергаются вспомогательному хетчингу, позволяющему облегчить процесс вылупления эмбриона из окружающей его блестящей оболочки. Хетчинг может быть химическим или механическим (например, лазерным).

Непосредственно перенос эмбрионов осуществляется в стерильных условиях под контролем УЗИ с умеренно наполненным мочевым пузырем. В большинстве своем это совершенно безболезненная процедура. Однако, на бригаде медработников лежит огромная ответственность, и успех переноса практически всегда зависит от четкой и слаженной работы врачей и медсестер клиники. Перед переносом происходит идентификация пациентки.

Далее репродуктолог перед переносом уточняет положение матки, угол между шейкой и маткой, а также длину полости матки и цервикального канала. Все это делается для того, чтобы транспортируемый эмбрион попал в нужный участок полости матки. Считается, что оптимально эмбрион должен быть перенесен в полость матки не достигая 15 мм до ее дна.

Репродуктолог, пользуясь стерильными инструментами, обнажает в зеркалах шейку матки и промывает ее стерильным физиологическим раствором для того, чтобы удалить цервикальную слизь и остатки вагинальных форм прогестерона. Далее эмбриолог открывает стерильный катетер для переноса эмбрионов и более жесткую его часть (проводник) передает репродуктологу. Проводник вводится в цервикальный канал до уровня внутреннего зева. Как только проводник установлен, эмбриолог набирает в трансферный катетер эмбрионы вместе с транспортной средой и пузырьками газа, после чего подает катетер репродуктологу. Процедура эмбриопереноса проводится под контролем УЗИ. Путем плавного нажатия на поршень эмбрион в транспортной среде высвобождается в полость матки, что сразу становится видно на экране монитора. После переноса пациентка может отдохнуть в палате в течение часа (по желанию, так как достоверно известно, что это не влияет на показатели имплантации). Кровь на ХГЧ сдается на 14 сутки после переноса. До этого времени женщине необходимо выполнять все предписания врача.

Нужна консультация репродуктолога?

Заказать обратный звонок

В последние 30 лет криопрограммы ЭКО вызывают к себе повышенный интерес. Они дают возможность женщинам с меньшими затратами достичь беременности в нескольких циклах. Для многих пациенток это уникальный шанс остановить биологические часы и родить ребенка в позднем возрасте. Залогом успеха такого лечения является грамотная подготовка к криопереносу эмбрионов, проведенная с учетом последних достижений и рекомендаций.

Криопрограмма: что, когда, зачем

Криоперенос – это новейшая оптимизированная технология в ЭКО-лечении. Она предполагает введение в матку женщины замороженных-”размороженных” эмбрионов (собственных или донорских), полученных в предыдущем ЭКО-цикле. Это позволяет повысить кумулятивную частоту беременности, сохранив одновременно здоровье, время и деньги пациентки.

Воспользоваться криопрограммой рекомендуется в следующих случаях:

  • для сегментации цикла ЭКО при риске гиперстимуляции, которая может обернуться тромбоэмболией, нарушением процесса имплантации, изменением сосудистых реакций хориона, прерыванием беременности (для некоторых стран, например Японии, сегментация ЭКО-цикла – нормальная практика, которой подвергаются все пациентки во избежание угроз “свежего” цикла; Минздрав РФ в 2018 году тоже взял курс на эту технологию, введя в медпрактику криоперенос по ОМС);
  • при недопустимо высокой концентрации прогестерона (> 4,5 нмоль/л) в день инъекции ХГЧ, что снижает более чем в два раза вероятность беременности в результате сдвига имплантационного окна из-за преждевременной трансформации эндометрия;
  • в связи с выявлением в процессе стимуляции яичника гидросальпинкса – патологии, вызванной развитием спаек в брюшине, из-за чего в маточных трубах скапливается жидкость (имеющая воспалительный характер), которая перемещается в матку и может привести к гибели эмбриона (при данном диагнозе необходимо сначала произвести удаление трубы, после чего осуществляется криоперенос);
  • при плохом росте эндометрия в “свежем” цикле;
  • из-за острого заболевания (герпесвирусной инфекции, ОРВИ и др.);
  • при намерении семейной пары обзавестись детьми в более позднем возрасте, когда яичники женщины “состарятся”, а замороженные эмбрионы останутся так же хороши, как и в молодости;
  • по причине предстоящего онколечения, которое может оказать негативное влияние на фолликулярный аппарат яичников;
  • при необходимости подвергнуть сложному тестированию кариотип эмбриона, что может потребовать немало времени.

    Основные условия успеха криопрограммы

    Процедура криопереноса не допускает пренебрежения ни одной деталью. Здесь каждая мелочь требует внимания и обдумывания. К главным же факторам успешности метода относятся:

    1. Обоснованный выбор криопротокола (более перспективным признается витрификация – метод мгновенного криосохранения).
    2. Надежность крионосителя (соломинки или другого вида контейнера).
    3. Хорошее или отличное качество криоконсервируемых эмбрионов.
    4. Высокотехнологичное лабораторное оснащение.
    5. Квалификация эмбриолога, обладающего навыками эффективной заморозки и “оттаивания” эмбрионов.
    6. Резервы фертильности организма пациентки, напрямую зависящие от возраста (если до 35 лет вероятность наступления беременности – около 45-50 %, то к 41-42 годам она снижается до 20-22 %, а позже не достигает и 10 %).
    7. Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия.

    Последний – клинический – фактор успеха определяется профессионализмом врача-репродуктолога.

    Техники подготовки эндометрия

    Во время менструального цикла под воздействием меняющегося гормонального фона происходит ремоделирование эндометрия, как структурное, так и функциональное. В соответствии с этим, меняется и его восприимчивость к имплантации эмбрионов. Если все идет своим чередом, без сбоев, то имплантационное окно – состояние максимальной рецептивности слизистой матки – открывается примерно на 6-8 сутки после выброса ЛГ.

    На какой день цикла делают криоперенос? Дата ключевой процедуры в ЭКО-программе должна приходиться на момент совпадения по времени развития эмбриона и эндометрия. Такая синхронизация существенно умножает шансы на беременность.

    Подготовку слизистой матки проводят как в натуральном (спонтанно развивающемся) месячном цикле, так и в гормонально индуцированном. Криоперенос в естественном цикле, как и в искусственном, могут отменить по следующим причинам:

  • из-за преждевременной спонтанной овуляции;
  • вследствие недостаточной степени зрелости доминантного фолликула;
  • ввиду недостаточного развития эндометрия.

    Рассмотрим особенности и преимущества каждого из методов.

    Подготовка к криопереносу в естественном цикле

    Эндокринологическая подготовка эндометрия в данном случае опирается на использование собственных стероидов фолликулярного пула пациентки. В этом протоколе время для переноса эмбрионов определяется либо спонтанным выбросом ЛГ, либо овуляцией, индуцированной путем введения ХГЧ.

    Уровень ЛГ 1-2 раза в день контролируется исследованиями крови или мочи либо с помощью ультразвукового мониторинга. Овуляция происходит через 36-40 часов после повышения концентрации ЛГ крови. Через 21 час после этого увеличивается ЛГ мочи. Успех натурального цикла зависит от точной фиксации времени овуляции и корректной оценки восприимчивости эндометрия.

    Однако регистрация времени спонтанного всплеска ЛГ является проблематичной из-за изменчивости порогового показателя данного гормона. Это приводит к 30 % риска ложноотрицательного результата.К тому же, в естественном цикле всегда есть опасность незапланированной овуляции.

    Подобные проблемы осложняют процесс регулирования времени размораживания и переноса эмбрионов. Когда возникает неожиданная ранняя овуляция, цикл обычно отменяется. Как показали исследования (Fatemi H. M. и др., 2010), это происходит в 7-12 % естественных циклов.

    Избежать трудностей ЛГ-наблюдений и неожиданной овуляции позволяет индукция овуляции посредством введения ХГЧ. Во время такого модифицированного натурального цикла, вместо измерения ЛГ, регулярно отслеживают приближение овуляции с помощью УЗИ-контроля.

    Когда доминантный фолликул достигает 18-миллиметрового диаметра, вводят ХГЧ. Через 36-38 часов после этого наступает овуляция. В спонтанных или модифицированных натуральных циклах криоперенос выполняется через 3-5 дней после овуляции.

    Схема естественного цикла:

  • с помощью УЗИ ведется тщательный мониторинг роста собственного фолликула пациентки и толщины эндометрия;
  • примерно на 12-й день, когда диаметр фолликул вырастает до 18 мм, пациентке производится инъекция ХГЧ;
  • после инъекции ХГЧ назначают препараты прогестерона;
  • через 3-5 суток проводят перенос замороженного-”размороженного” эмбриона.

    Спонтанный или модифицированный?

    В исследованиях, сравнивающих два варианта естественного цикла, не было выявлено никаких различий между этими тактиками в отношении клинической беременности и живорождения. (Weissman A. и др., 2011; Chang E. M. и др., 2011). Было доказано, что лютеиновая поддержка положительно влияет на результаты, связанные с пролонгированием беременности (Tomas C. и др., 2012).

    Стоит отметить, что в модифицированном естественном цикле требуется меньшее количество лабораторных анализов для определения времени введения ХГЧ. Поэтому он более прост как для врача, так и для пациента.

    Преимущество обоих вариантов заключается в отсутствии гормональной стимуляции благодаря физиологическому созреванию собственных фолликулов. Недостатком является трудность контролируемости процесса, требующая в любом случае высокой квалификации и опытности репродуктолога.

    Подготовка к криопереносу в искусственном цикле

    В качестве альтернативы естественному циклу часто используется метод подготовки эндометрия путем экзогенного введения препаратов эстрогена и прогестерона (иногда с агонистом GnRH). К криопереносу с заместительной гормонотерапией (ЗГТ) в искусственном цикле прибегают преимущественно в тех случаях, когда у женщин имеются проблемы с собственной овуляцией.

    Последовательным введением препаратов эстрогена и прогестерона достигают имитирования эндокринного состояния слизистой матки в естественном цикле. Назначение эстрогена в начале цикла вызывает развитие эндометрия при подавлении созревания доминантного фолликула.

    Когда эндометрий достигнет толщины 7-8 мм (что определяется с помощью УЗИ), к инициированию секреторных изменений подключают препараты прогестерона. Таким образом делается попытка сымитировать физиологический эстроген-прогестероновый переход к фертильной фазе цикла.

    Наиболее широко используемыми формами эстрадиола являются пероральная или трансдермальная. Уровни эстрадиола в сыворотке и толщина эндометрия не различаются в обоих вариантах применения (Hancke K. и др., 2012).

    Наиболее распространенными препаратами прогестерона являются натуральный или микронизированный. Первый вводится внутримышечно, второй назначают вагинально. Применение каждого из них целесообразно между 14-м и 26-м днями цикла. Время для “оттаивания” и переноса эмбрионов при искусственной подготовке эндометрия планируется в соответствии с началом поддержки прогестероном.

    Схема искусственного цикла:

  • в начале цикла – на 4-й день – назначаются препараты эстрогенов и производится мониторинг роста эндометрия;
  • как только толщина слизистой матки достигает не менее 7-8 мм (обычно на 14-е сутки при 28-дневном менструальном цикле), вводят препараты прогестерона;
  • на 3-5-е сутки после начала введения прогестерона проводится криоперенос;
  • с 12-й недели беременности постепенно снижают дозировки вводимых гормональных препаратов;
  • к 16-й-20-й неделе беременности намечают полную отмену ЗГТ (с этого времени функцию секреторного органа берет на себя плацента).

    Экзогенная поддержка эстрогеном и прогестероном не гарантирует полного подавления гипофиза. Другими словами, остается риск преждевременного развития доминирующего фолликула. Он также может подвергнуться спонтанной лютеинизации, что приведет к раннему воздействию прогестерона на эндометрий и, следовательно, неправильным расчетам времени оттаивания и переноса.

    По этим причинам в протокол лечения в искусственном цикле могут быть добавлены агонисты GnRH. Введение их на 21-23-й день снизит уровень активности гипофиза, чтобы предотвратить неконтролируемое развитие фолликулов. Необходимость в предотвращении собственной гормональной стимуляции возникает в следующих случаях:

  • при снижении овариального резерва и частом появление фолликулярных кист для приведения в норму яичников;
  • в донорских программах, когда необходимо синхронизировать циклы реципиента и донора.

    С агонистами GnRH или без них?

    Оба варианта искусственного цикла не достаточно физиологичны из-за экзогенного введения лекарственных средств. Однако они практичны и удобны в применении как для врачей, так и для пациентов. Что касается общих показателей беременности, то разницы между ними не выявлено (El-Toukhy T. и др., 2004).

    Какой метод выбрать?

    Нельзя не признать, что криоперенос на ЗГТ, по сравнению с натуральным циклом, является более контролируемым процессом. Это особенно важно при кистозных образованиях и сниженном овариальном резерве.

    Если сравнивать результативность методов, то проведенные исследования не дают возможности ответить на вопрос, какой из них предпочтительней. В доказательство можно привести серию научных наблюдений:

  • в 2013 году Groenewoud E.R. и группа его коллег сделали мета-анализ 9 серьезных исследований: 8 ретроспективных (включавших 8152 цикла) и одно рандомизированное контролируемое (на основе 111 циклов); ученые не нашли различий между натуральными и искусственными циклами в отношении клинической беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,86-1,6), постоянной беременности (ОР 1,2, 95% ДИ 0,95-1,5) или живорождения (ОР 1,2, 95% ДИ 0,93-1,6); было выяснено, что полное секреторное контролирование не может быть гарантировано в искусственных циклах: ранняя лютеинизация возможна в 5% случаев;
  • уровни эстрадиола выше в искусственных циклах, чем в естественных, и, следовательно, эндометрий, как было установлено (van Keep PA. и др, 1982), является более “толстым” в искусственных циклах; однако в некоторых исследованиях такая разница не была обнаружена (Tomás C. и др., 2012);
  • Adams S.M. и его коллеги в 2004 году пришли к выводу, что высокие уровни экзогенного эстрадиола вызывают повреждение эндометрия и отклонения в окне имплантации (в широком смысле это основная проблема в методах ЭКО); однако, если бы это наблюдение было столь критично, в искусственных циклах ожидались бы низкие результаты беременности из-за высоких уровней эстрадиола, но такой отрицательный эффект не проявляется (Gelbaya T.A. и др., 2006);
  • установлено, что показатели беременности и рождаемости не зависят от того, каким препаратом была индуцирована подготовка эндометрия: чМГ или экзогенными эстрогеном и прогестероном у пациентов с СПКЯ либо ановуляцией; хотя тонкий эндометрий чаще наблюдался в циклах, индуцированных чМГ (Yu J. и др, 2015);
  • исследование Devlieger R и его коллег, проведенное в 2003 году, показало, что долгосрочное применение агонистов GnRH до ЭКО / ИКСИ у бесплодных женщин с эндометриозом или аденомиозом значительно увеличивает шансы на беременность, что может быть справедливо для циклов криопереноса;
  • в исследовании 2013 года Niu Z. и группа ученых вводили пациенткам агонист GnRH в сочетании с эстрогеном и прогестероном, в результате чего показатели имплантации (32,56%), клинической (51,35%) и пролонгированной (48,91%) беременности оказались значительно выше, чем у пациенток, которым вводили только эстроген и прогестерон (16,07%, 24,83% и 21,38% соответственно).

    Таким образом, трудно определить однозначно, какой метод лучше подходит для подготовки эндометрия. Все существующие на сегодняшний день техники оказываются одинаково успешными в отношении показателей беременности. Поэтому выбор между естественным и искусственным циклом необходимо делать на основе лабораторных анализов, рекомендаций врача и возможностей пациента.

    4 причины предпочесть криоперенос “свежему” циклу

    1. ЭКО с криопереносом – это упрощенная программа лечения без индукции суперовуляции, избавляющая от риска СГЯ.
    2. Если в “свежем” цикле повышенный прогестерон в день введения ХГЧ может снизить восприимчивость эндометрия, то при криопереносе это не оказывает никакого влияния на шансы забеременеть.
    3. Криопрограммы не повышают пороков развития детей (по этому показателю криоперенос не отличается от “свежего” ЭКО-цикла).
    4. Крупнейший мета-анализ 2012 года, исследовавший 3152 криоцикла и 6308 “свежих”, выявил, что при криопереносе снижаются риски мертворождения, преждевременных родов, низкого веса ребенка и его подверженности болезням.

    ЭКО с криопереносом – это программа, выгодная для всех ее участников. Для женщины она является более удобной и безопасной, для семьи – более рентабельной; для репродуктолога – более контролируемой.

    Грамотно выбранная тактика подготовки эндометрия создает оптимальные условия для имплантации эмбрионов и продолжительной беременности. Главный же результат криопрограммы – появление на свет малыша с нормальными перинатальными показателями.

  • Криоперенос после неудачного ЭКО

    Однако, экстракорпоральное оплодотворение не всегда заканчивается успешно — вероятность наступления беременности у женщин до 30-35 лет составляет примерно 50%.

    С возрастом этот показатель снижается. Чтобы дать паре повторный шанс стать родителями после неудачного ЭКО, в современных клиниках предлагают выполнить криоперенос.

    Суть криопротокола

    Суть криопротокола заключается в переносе женщине ранее замороженных при сверхнизких температурах бластоцист, оставшихся после неудачного ЭКО. Перенос может осуществляться в естественном цикле, на фоне замещающей гормонотерапии и в стимулированном цикле.

    Криопротокол в естественном цикле

    Это наиболее физиологичный и щадящий метод переноса зародышей после неудавшегося ЭКО.

    Успех криопротокола в естественном цикле повышается в следующих случаях:

    • возраст женщины до 35 лет;
    • регулярный менструальный цикл;
    • присутствует естественная овуляция.

    Чтобы определить наиболее благоприятный момент для криопереноса, через неделю после начала менструации начинают отслеживать рост доминирующего фолликула в яичнике. Когда фолликул достигнет 15 мм в диаметре, проверяют уровень гормонов желтого тела — его пик приходится на фазу овуляции. Именно в эту фазу вырабатывается много прогестерона, который способствует имплантации эмбриона и наступлению беременности.

    Зародыши размораживают и переносят в полость матки по обычной схеме, принятой в программе ЭКО.

    Запишитесь на приём прямо сейчас

    Криопротокол с замещающей гормонотерапией

    На сегодняшний день репродуктологи применяют два варианта процедуры — с блокадой гипофиза или без таковой. В первом случае женщине назначают препараты, исключающие влияние гипофиза на репродуктивную функцию яичников, а фазы менструального цикла воспроизводятся искусственно, с помощью гормонов. Рост и развитие эндометрия контролируют с помощью УЗИ. Как только его толщина будет достаточной для имплантации зародыша, женщине назначают прогестерон. На 5-6 день приема прогестерона проводят криоперенос.

    Во втором случае алгоритм криопротокола аналогичен предыдущему, но женщине не назначают блокаторы гипофиза.

    Показаниями к криопротоколу на заместительной гормональной терапии являются:

    • возраст женщины старше 35 лет;
    • отсутствие естественной овуляции;
    • нерегулярные месячные;
    • функциональная недостаточность яичников;
    • слабая реакция яичников на гормональную стимуляцию.

    Криопротокол на замещающей гормональной терапии показан женщинам с неполноценным эндометрием.

    Криопротокол в стимулированном цикле

    Этот вариант применяется в тех случаях, когда в предыдущих программах ЭКО отсутствовала реакция яичников на гормонозаместительную терапию, а слизистая оболочка матки не достигала нужной степени зрелости.

    Чтобы простимулировать овуляцию, женщине вводят ХГЧ. Как только произойдет овуляция, а эндометрий достигнет нужной толщины, проводят перенос размороженных зародышей.

    Окно имплантации — относительно небольшой промежуток времени, в который наиболее вероятна имплантация зародыша. Точное определение окна имплантации — решающий фактор для успешного наступления беременности.

    В естественном цикле начало окна совпадает с 6-8 днем после овуляции. Именно в этот период яйцеклетка, оплодотворенная сперматозоидом и прошедшая маточные трубы, попадает в подготовленную слизистую оболочку матки.

    Наиболее точный способ определения окна имплантации — биопсия эндометрия с последующим патоморфологическим исследованием материала, но эта процедура проводится только по строгим медицинским показаниям, при подозрениях на патологию слизистой оболочки матки.

    В остальных случаях открытие окна определяют, измеряя толщину эндометрия с помощью ультразвукового сканирования матки. На момент переноса эмбриона показатель должен равняться 9-11 см.

    Показания и противопоказания

    Показания:

    • неудачные попытки ЭКО в прошлом;
    • высокий риск осложнений;
    • наличие противопоказаний к переносу эмбрионов — травмы, острые инфекционные заболевания;
    • желание пары родить второго ребенка в будущем;
    • желание передать донорский материал другим бездетным парам.

    Противопоказания к криопротоколу делят на две группы — абсолютные и относительные. В первую группу входят:

    • тяжелые соматические заболевания, представляющие опасность для жизни и здоровья женщины;
    • аномалии половых органов, при которых невозможно выносить и родить здорового ребенка;
    • онкологические заболевания;
    • психические отклонения.

    К относительным противопоказаниям относятся:

    • доброкачественные новообразования органов репродуктивной системы, требующие оперативного лечения;
    • гормональный дисбаланс;
    • обострение хронических стоматологических заболеваний;
    • недавно перенесенные травмы, хирургические операции.

    При наличии относительных противопоказаний перенос откладывают до более благоприятного времени.

    Оставьте заявку и мы свяжемся с вами

    Преимущества и недостатки

    К основным достоинствам криопротокола относятся:

    • повышение вероятности наступления беременности даже если в анамнезе есть неудачное ЭКО;
    • возможность применения даже при угасании репродуктивной функции;
    • снижение к минимуму количества стимуляций суперовуляции при ЭКО;
    • профилактика синдрома гиперстимуляции яичников;
    • возможность выбрать наиболее благоприятный момент для имплантации;
    • снижение вероятности осложнений во время беременности;
    • относительно низкая стоимость.

    Недостатков у криопротокола всего два. Во-первых, участие в программе возможно только при наличии достаточного количества полноценных зародышей. Во-вторых, паре придется заплатить за хранение эмбрионов.

    Подготовка

    Перед вступлением в криопротокол врач должен изучить состояние женской репродуктивной системы и ее гормональный статус — только так можно убедиться в том, что женщина справится с повышенной нагрузкой в виде беременности и родов.

    Перед криопротоколом женщине следует пройти следующие обследования:

    • общий анализ крови и мочи;
    • определение группы крови и резус-фактора;
    • биохимический скрининг крови;
    • обследование на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С, вирус простого герпеса;
    • определение антител к вирусу краснухи, цитомегаловирусу, токсоплазмозу;
    • микроскопическое исследование мазков из уретры, влагалища и шейки матки;
    • диагностика хламидиоза, микоплазмоза, вируса папилломы человека с помощью ПЦР;
    • ультразвуковое сканирование щитовидной железы, молочных желез;
    • ЭКГ;
    • флюорография;
    • УЗИ органов малого таза.

    Женщинам после 35 лет рекомендуют пройти маммографию.

    По показаниям проводят гистероскопию с биопсией эндометрия и последующим патоморфологическим исследованием материала, культуральное исследование выделений из влагалища, гистерографию.

    В день переноса эмбрионов женщине следует принять гигиенический душ, постараться не волноваться и настроиться на положительный результат. За 2 часа до процедуры нужно выпить стакан чистой воды без газа, чтобы мочевой пузырь на момент переноса был умеренно наполнен.

    Программа «Перенос размороженных эмбрионов» 38 000 руб. ЭКО с донорскими витрифицированными яйцеклетками Проводится при отсутствии достаточного количества яйцеклеток в яичнике или наличии серьезных наследственных заболеваний у женщины. от 211 300 руб. Прием эмбриолога по результатам программы ЭКО 0 руб.

    Этапы переноса эмбрионов

    Перенос эмбрионов состоит из трех этапов:

    • размораживание зародышей;
    • перенос бластоцист в полость матки;
    • поддерживающая гормональная терапия.

    Эмбрионы размораживают при комнатной температуре, за несколько часов до переноса. После размораживания эмбриолог тщательно проверяет качество зародышей. При любых изменениях строения и функциональной деятельности бластоцисты выбраковывают.

    Чтобы повысить шансы на беременность, блестящую оболочку бластоцисты повреждают искусственно — эта процедура называется хетчинг.
    Собственно, перенос эмбрионов выполняется без наркоза, в стерильных условиях. Манипуляция абсолютно безболезненна.

    Подготовленную женщину укладывают в гинекологическое кресло. После объективного осмотра шейку матки обнажают в зеркалах и промывают от цервикальной слизи. В полость матки, через цервикальный канал вводят эластичный катетер. Нажимая на поршень присоединенного шприца, врач переносит эмбрионы в полость матки. Все действия врача проходят под контролем УЗИ.

    В течение часа после процедуры пациентка должна спокойно полежать. Затем ей разрешается вести привычный образ жизни, но без интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

    На третьем этапе для предупреждения отторжения зародыша женщине назначают гормональную поддержку прогестероном.

    Если наступила беременность, поддерживающий курс длится до окончания первого триместра, в некоторых случаях — до 20 недели гестации.

    Статистика

    Согласно последним статистическим данным, вероятность наступления беременности при использовании криопротокола выше, чем при стандартной программе ЭКО. Вероятность имплантации зародыша в криопротоколе составляет 41-45%, тогда как в стандартной программе — 32-35%. В классическом протоколе беременность наступает в 42% случаев, тогда как в криопротоколе — почти в 57%. Наиболее высоки шансы забеременеть у женщин до 35 лет с трубным фактором бесплодия.

    Ученые объясняют это изменением свойств эндометрия под воздействием больших доз гормонов, применяемых в обычном цикле. Как результат, слизистая оболочка не всегда готова принять зародыш. В криопротоколе у репродуктолога есть возможность специально подготовить эндометрий к предстоящему зачатию, поэтому и вероятность наступления беременности выше.

    Статистика криопротоколов в естественном цикле, со стимуляцией и заместительной гормональной терапией примерно одинаковы.

    Куда обратиться

    Если вы столкнулись с неудачным протоколом ЭКО, не стоит впадать в отчаяние. Обратитесь в клинику репродуктивной медицины «АльтраВита». Это столичный медицинский центр, специализирующийся на лечении бесплодия. Здесь работают лучшие репродуктологи и эмбриологи Москвы. Врачи широко применяют вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе и экстракорпоральное оплодотворение. Учреждение укомплектовано всем необходимым для успешной криоконсервации и хранения бластоцист, что дает возможность использовать криопротоколы на практике. Помните, что неудачное ЭКО — не приговор, и у вас всегда есть повторный шанс.

    Чтобы записаться на прием к врачу, достаточно позвонить по бесплатному телефону или заполнить электронную анкету. Наш консультант свяжется с вами в кратчайшие сроки, уточнит время и дату визита.

    Перенос размороженных эмбрионов

    После протокола ЭКО у многих пар остаются неиспользованные эмбрионы хорошего качества, так как в ходе программы пациентке переносят один-два, а в результате оплодотворения in vitro обычно удается получить больше перспективных бластоцист. Оставшиеся замораживаются и помещаются на хранение в криобанк. Там они находятся до тех пор, пока пациенты не решат, что пришло время еще одной попытки – тогда проводится перенос размороженных эмбрионов (криоперенос).

    Особенности криопереноса

    Данный вид ВРТ показан, когда у пациентов есть предварительно замороженные методом витрификации эмбрионы.

    • Кто-то идет на криоперенос, выждав необходимое время после неудачной попытки экстракорпорального оплодотворения.
    • Кто-то через несколько лет после успешного ЭКО принимает решение снова стать родителями.

    Другая область применения метода – криопротоколы, когда полученные в результате ЭКО эмбрионы переносятся в одном из следующих циклов по медицинским показаниям. Подробно о криопротоколах рассказывается

    По сути, перенос размороженных эмбрионов представляет собой ЭКО без этапа стимуляции. То есть, исключается самая непростая для женского организма часть программы. Естественно, цена процедуры значительно ниже стоимости программы ЭКО.

    Факты о криопереносе

    • Витрифицированные эмбрионы могут десятилетиями находиться в специализированных криохранилищах, не теряя жизнеспособности. Это подтверждено реальными случаями из медицинской практики. Так, в ноябре 2017 года в США родилась здоровая девочка после подсадки эмбриона, замороженного в 1992 году!
    • Многочисленные исследования показали, что результативность криопереносов не ниже, чем «свежих». В некоторых случаях (при эндометриозе, СПКЯ и др.) шансы на беременность даже выше.

    Подробнее про витрификацию репродуктивных клеток >>>

    Как проходит перенос размороженных эмбрионов?

    Если вы решаете воспользоваться хранящимися в криобанке эмбрионами, то первым шагом должна стать запись на консультацию репродуктолога. Врач проводит осмотр пациентки, анализирует информацию о предыдущих программах ВРТ, назначает обследование в необходимом объеме, выбирает оптимальную схему криопереноса. Как правило, процедура назначается на очередной менструальный цикл.

    Схема криопереноса

    Существует два варианта программы. Первый – криоперенос в естественном цикле (ЕЦ) – проводится по приведенной ниже схеме.

    1. С помощью УЗ-мониторинга репродуктолог устанавливает факт овуляции, на основе этой информации назначает дату процедуры и необходимую медикаментозную поддержку второй фазы цикла.
    2. Перед переносом эмбриолог размораживает и культивирует эмбрионы, оценивает их качество, проводит вспомогательный хетчинг, если он показан.
    3. Репродуктолог помещает один, максимум два эмбриона в полость матки пациентки. Эмбриоперенос – безболезненная процедура, которая проводится без наркоза и занимает около 5 минут. Помещенный в специальный тонкий катетер эмбрион переносят в полость матки под контролем УЗ.
    4. Через 14 дней пациентка приходит в клинику для проведения теста ХГЧ.

    Реже назначается криоперенос на фоне заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Он предусматривает применение гормональных препаратов с целью подготовки эндометрия. На фоне применения препаратов репродуктолог отслеживает с помощью УЗИ толщину эндометрия. Когда она достигает нужных показателей, назначается дата криопереноса и медикаментозная поддержка второй фазы цикла. Дальше программа идет так же, как перенос в ЕЦ.

    От чего зависит успех переноса размороженных эмбрионов?

    Шансы на наступление беременности после криопереноса зависят от того:

    • какого качества эмбрион переносится;
    • готов ли эндометрий к имплантации эмбриона;
    • правильно ли выбрана дата переноса.

    В нашем центре эмбрионы витрифицируются и размораживаются по международным стандартам, при необходимости проводится грамотная подготовка эндометрия. Криопереносы осуществляются опытными врачами-репродуктологами с использованием нового оборудования.

    Записывайтесь на консультацию репродуктолога «Линии жизни», чтобы воспользоваться своими «снежинками» с высокими шансами на наступление беременности!

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Привет всем!

    В прошлом году я проходила через процедуру ЭКО по полису ОМС в одной из клиник Москвы, хотя сама живу за 600км от столицы.

    При словах «по полису ОМС» у многих в голове всплывает аналогия «бесплатно». Но это, ох как, далеко от правды.

    Если вам интересно почитать о том, как мы пришли к ЭКО, через что прошли в процессе, сколько потратили денег и чем это в итоге закончилось — подробный отзыв .

    Здесь уже понятно, что закончилось всё неудачей, так как мы отправились на процедуру криопереноса.

    💡 Получение квоты на криоперенос ничем не отличается от получения квоты на процедуру ЭКО.

    Вы всё также обращаетесь к своему гинекологу, который помогает собрать документы для подачи в ОблЗдрав вашего города, где, после рассмотрения заявки, вам присваивается номер в очереди.

    В этот раз я думала, что моя квота подойдет через месяц после подачи документов, как в прошлый раз, когда я ждала квоту на ЭКО, поэтому не спешила мониторить приближение моей очереди на сайте ОблЗдрава.

    Через месяц я зашла и просто офигела! Моя очередь подошла уже через 1,5 недели после подачи документов и всё это время мне не удосужидись даже позвонить. Хотя в прошлый раз звонили. Получается, что 2,5 недели я просто тупо проморгала…. ну да ладно, значит так и должно было быть.

    Я забрала свою квоту и написала своему врачу-репродуктологу в клинику. Она мне сказала, что некоторые анализы у меня просрочены и их нужно пересдать, а остальные еще в норме. Плюс у них изменился срок действия на некоторые анализы. Мне прислали список и отметили что нужно досдать с новыми сроками

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Изменился срок годности мазка на флору — всего 2 недели. Этого катастрофически мало. Мне пришлось его сдевать снова прямо перед подсадкой.

    💡Сроки годности анализов в каждой отдельной клинике свой.

    Мне было сказано приезжать в клинику на 2-4 день цикла со всеми свежими анализами. Я как раз успевала, так как до следующих критических дней у меня было около недели.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Это один из ценников в Гемотесте. Мазок я так же сдавала два раза в Гемотесте, так как мне нужно было за неделю собрать все анализы, но в бесплатной женской консультации обязательно не хватит времени на то, чтобы забрать результаты.

    Я пересдала кучу всего, что у меня уже закончилось по срокам годности. В основном это те анализы, у которых срок годности в списке от 6 месяцев.

    ▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

    Не буду досконально расписывать все сопутствующие траты, скажу лишь, что ездила в Москву 3 раза за весь протокол в клинику. Траты на поезд туда-обратно+траты на такси по Москве, так как приезжала я одна, а в метро я ничего не смыслю, да и до клиники нет прямых направлений. Плюс траты на еду, лекарства и анализы, которые мне прописывали и т.д. Примерно у меня весь протокол встал не менее 50000р и большая часть — это поездки на поезде и на такси.

    В клинике со своим врачом-репродуктологом я оговорила весь протокол, что и когда мне нужно принимать и когда приезжать. Вот фото протокола криопререноса

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    💡 Мне выдали в клинике 2 коробки Дюфастона и 4 коробки Утрожестана и мой первый визит был окончен. Уехала домой в свой город в этот же день.

    Я стала принимать препараты по схеме до следующего визита в клинику.

    ⚠️Во второй приезд меня ждал не приятный сюрприз.

    Дело в том, что до того, как делают подсадку эмбриона, пара подписывает согласие на договоре в клинике. Согласие нужно обоих супругов. Мне было сказано, что без подписи супруга мне не сделают перенос.

    Я стала просить как-то пойти мне на встречу, так как приезжать мужу из-за 5 секунд из другого города, отпрашиваться с работы и тратить столько денег в пустую — это просто ужас. В итоге врач позвонила заведующей клиники, которая на тот момент была в отпуске и заведующая сказала, что мне пойдут на встречу и я могу взять договор с собой, а муж у нотариуса заверит свою подпись.

    В итоге заверение подписи обошлось нам всего в 350р.

    💡 Плюс вопрос с моими эмбрионами. Дело в том, что в моей клинике бесплатно делали саму заморозку по 2 эмбриона в одну пробирку. Если бы я захотела морозить каждый эмбрион в одну пробирку, то за это нужно было доплатить.

    На тот момент наши траты на «бесплатное» ЭКО перевалили все мыслимые для нас границы и денег оставалось только на то, чтобы дополнительно заморозить эмбрионы на еще 3 месяца.

    ⚠️ Во многих клиниках ЭКО сама заморозка эмбрионов не входит в квоту, а тем более 1 месяц бесплатного хранения. Именно по этому я выбрала данную клинику, так как криозаморозка стоит 19000, а здесь эта процедура входит в квоту. Поэтому учитывайте и этот факт при выборе клиники для процедуры ЭКО.

    Так вот, когда идешь на криопротокол, то берут одну пробирку и размораживают ее. В моем случае в пробирке 2 эмбриона. Одного мне подсаживают, а второго либо замораживают заново, если он разморозился идеальным, либо утилизируют.

    Врач сказала мне, что в прошлом году не требовалась доплата за повторную заморозку одного эмбриона, а как в этом году — она узнает у заведующей.

    О результатах я узнала в день подсадки, когда меня уже ждали в клинике. Об этом дальше.

    ▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️▫️

    Перед днем подсадки я списалась со своим врачом, она сказала сдать несколько анализов, в том числе и мазок на флору и с результатами приезжать на подсадку.

    Как же я боялась получить результат мазка на флору, вдруг он не в норме — тогда подсадку отменят…

    Но зря боялась — мазок был идеальным.

    Слава Богу, что у меня было где жить в Москве, так как после переноса желательно сутки не ехать в дороге и не трястись. Я остановилась у своей золовки.

    ▫️▫️▫️

    ⚠️ Когда я ехала на такси в клинику, то мне написала врач и сказала, что повторная заморозка одного оставшегося эмбриона платная и что я в итоге решаю. Я спросила сколько будет стоить заморозка этого одного эмбриона. Врач сказала 19000р!

    Я конечно понимаю, что при моем сниженном овариальном резерве каждый эмбрион просто на вес золота, но увы зарабатываем мы не миллионы и даже не сотни тысяч рублей, поэтому пришлось отказаться от заморозки этого одного эмбриончика. За эти деньги я на полтора года могу продлить заморозку оставшихся эмбрионов.

    У меня были заморожены 6 эмбрионов в клинике. Итого осталось 4 — один подсадили, а одного утилизировали.

    ▫️▫️▫️

    💡Никакой особой подготовки к переносу не было. Мне лишь сказали приехать с умеренно наполненным мочевым пузырем. С этим был отдельный разговор😂 Я до такой степени напилась воды, что думала описаю врача, когда она делала мне подсадку. Я хотела наполнить умеренно мочевой и утром выпила 3 бокала воды, а в итоге желание пописать пришло в самый неподходящий момент. Зато врачу-узисту всё понравилось, ведь на экране матку было видно идеально.

    В назначенное время я приехала в клинику и ждала своей очереди.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Меня пригласили в палату. Мне досталась та самая палата, что и в прошлый раз.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв Криопротокол при ЭКО — отзыв

    На кровати лежали одноразовые бахилы, халат и шапочка.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Я всё это надела и легла ждать врача.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Успевала даже фотографироваться.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Вначале пришел врач-эмбрионолог. Он размораживал мои эмбрионы. Молодой парень. Очень позитивный. Рассказал, что оба эмбриона разморозились без отклонений и что в следующий раз не стоит терять такого качества эмбрионы, потому что роходить еще раз через ЭКО очень сложно.

    Я это прекрасно понимала, но у меня чисто физически не было возможности тогда выложить 19000 за заморозку этого одного эмбриона.

    Врач меня подбодрил и сказал, что они надеются, что этот раз будет удачным.

    Я лежала дальше и ждала уже своего репродуктолога.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Пришла моя врач, забрала договор с заверенной подписью мужа и остальные документы. Объяснила, что мне подсадят лучшего из двух эмбрионов, а второго утилизируют, хотя они оба были разморожены без потерь в изначальном качестве.

    ✅ Примерно через 15 минут за ной пришла медсестра и повела меня по знакомому коридору в операционную. Я залезла на кушетку, ноги как на кресле у гинеколога.

    В тот момент я жутко хотела писать. Просто кошмар как! Врач мне сказала, чтобы я потом долго не терпела и сходила в туалет.

    Мне налили на живот гель и узист стала водить прибором узи. Я при этом все происходящее видела на мониторе рядом со мной.

    ❄ Зашел эмбрионолог, сказал мое имя, что именно моя пробирка разморожена и передал длинную палочку репродуктологу. Врач, после обработки моего влагалиша ввела эмбрион в матку буквально за несколько секунд.

    Затем как и в прошлый раз за мной привезли каталку и осторожно помогли перелечь на нее. Довезли до моей палаты и сказали пол часа полежать.

    Мой мочевой уже просто разрывался. Я пролежала минут 20 и уже не могла терпеть. Думала, что сейчас описаюсь в кровати. Я спросила врача можно ли встать в туалет, она разрешила и я аккуратно поднялась. Пописав, я медленно дошла до кровати и снова улеглась под одеяло.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Через некоторое время пришла медсестра и сказала, что я могу встать. Мы попрощались с моим врачом. Она сама была на 8 месяце беременности, так что я ей пожелала удачных родов, а она мне удачного результата.

    Мне выдали коробку Дивигеля, а также дали дальнейшие указания когда и что сдать и я отправилась домой.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Побыв в Москве у золовки, я удачно вернулась домой в свой город.

    Купила недостающие таблетки и так же принимала по назначению. Мой утренний наборчик выглядел так + на фото нет свечей Утрожестана, которые я вставляла во влагалище.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Я так боялась, что у меня будет как в прошлый раз мазня, а затем тот ужас, что я пережила, что я очень переживала по этому поводу.

    Кровь на ХГЧ сдается через 10 дней после подсадки. Я до последнего не покупала обычные тесты, потому что не хотела лишний раз надеяться. В прошлый раз тест тоже показал беременность, а кровь дала всего 19 единиц ХГЧ.

    Но в последний день я не выдержала и купила двойной тест. Сделала утром. Вот результат

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Вторая полоска была не такая яркая как мне бы хотелось и я подумала, что это значит, что уровень ХГЧ снова низкий.

    На следующий день сдала кровь и еще на следующий получила результат.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    ТРЕХ ЗНАЧНОЕ ЧИСЛО!!! ДА ЕЩЕ И ЗА 500!!! Я была просто счастлива!

    Написала своему врачу, она сказала пересдать кровь на некоторые показатели через неделю и пойти на первое узи, чтобы удостовериться в наличии беременности и что она маточная.

    💡 КСТАТИ! ЭКО, как и криоперенос не гарантируют, что беременность будет маточная. Здесь такой же большой риск внематочной, как и при обычной беременности!

    Через несколько дней у меня началась коричневая мазня!

    В прошлый раз было так же. Но теперь я знала, что мне нужно делать. Я естественно написала врачу и она отменила уколы Фраксипарина, разжижающие кровь. Я выпила Транексам (кровоостанавливающее), вставила в прямую кишку свечи с папаверином и выпила ношпу, чтобы снять спазм.

    И ПОЛНЫЙ ПОСТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ!

    Слава Богу за такого мужа, как у меня, так как он делал абсолютно всё по дому от готовки до уборки. И плюс ходил на работу. Я просто лежала тюленем всеми днями.

    Мазня то прекращалась, то снова начиналась. Врач сказала, что это норма до 12 недели, пока не сформируется плацента. Если будет кровь, то вызывать скорую и ложиться на сохранение. Такой расклад меня не радовал, так как я наслышана что бывает с девочками, которые на таком сроке ложатся на сохранение. Моей подруге ввели капельницу и специально спровоцировали выкидыш со словами: «еще молодая!еще забеременеешь!».

    Поэтому у меня особый страх к больницам на таком сроке.

    За несколько дней до УЗИ я пересдавала анализы, включая кровь на ХГЧ. Результат на фото

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Более 7500! Это сон какой-то!

    ⭕ Я дождалась до дня узи и о правилась в ближайший перинатальный центр. 600р и узи готово.

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Беременность есть и она маточная, но срок слишком маленький, чтобы увидеть сердцебиение.

    ⚠️ После УЗИ, которое мне делали и сверзу на животе и внутри, чтобы увидеть сердцебиение, у меня началась коричневая мазня снова. Я чуть не разрыдалась, но все знакомые уверяли, что после узи такая хрень — это норма.

    Я радостная написала своему врачу-репродуктологу.

    ✅ Врач сказала, что теперь я могу вставать на учет по месту жительства в женскую консультацию, а дальнейшую отмену поддерживающих препаратов мне будет контролировать мой гинеколог.

    ❗ На этом работа с клиникой ЭКО была завершена. Меня пустили в свободное плавание.

    💕 Я записалась к своему гинекологу, которая готовила меня к квотам на ЭКО в женскую консультацию, а перед этим за день я сделала второе узи, чтобы хоть с чем-то более конкретным идти на консультацию.

    Узист сказал, что СЕРДЦЕБИЕНИЕ ЕСТЬ, но проблема в том, что без утрожестана в моем организме не будет прогестерона, так как яичники его не вырабатывают. Так что утрожестан мне вставлять во влагалище 3 раза в день нужно будет минимум до 16 недели😢

    На экране компьютера он показал мне какой у меня эмбрион. Даже фото не стали делать, так как на черно-белом фото вообще ничего не разглядеть. Но вот эта синяя точка, на которую указывает мышка — это сердцебиение😍 правда чудо?!

    Криопротокол при ЭКО — отзыв

    Беременность реальная 5 недель, а акушерская 7.

    Дальше я пошла к гинекологу, но это уже совсем другая история. Я знаю, что самый опасный срок — это первые 12 недель. Коричневая мазня меня так и беспокоит периодически. Я не знаю чем закончится эта моя беременность, но Криопротокол при ЭКО со своей задачей справился на все 100% — у меня подтвержденная беременность.

    Что бы не случилось дальше, криопротокол к этому уже отношения не имеет. Дай Бог я смогу выносить здорового ребенка и успешно родить) Но а если нет, то будем пытаться дальше, ведь в клинике нас ждут еще 4 эмбриона.

    Спасибо за внимание!

    Как происходит криоперенос эмбрионов

    Криоперенос эмбриона – одна из дополнительных процедур в цикле ЭКО. Производится в случае созревания и оплодотворения большого количества (4-6 и более) здоровых яйцеклеток.

    Обычно женщине переносят от 1-2 до 4-х оплодотворенных яйцеклеток, из которых может прижиться одна, две, три, все четыре или ни одной. Остальные жизнеспособные эмбрионы не подсаживают, а советуют сразу использовать для заморозки. Если свежий протокол ЭКО не был успешным, полученный биоматериал пригодится в дальнейшем для криопереноса.

    В случае успешной имплантации сразу нескольких зародышей в матке по желанию пациентки и по медицинским показаниям делают редукцию самых слабых из них.

    Благодаря криопереносу женщине не придется делать повторную стимуляцию овуляции, мужчине – сдавать сперму, а криопротокол будет более коротким.

    Эмбрионы в криохранилище могут содержаться месяц-два и более (до 5-10 и даже 20 лет) на платной основе. Пара в любой момент может воспользоваться своими замороженными эмбрионами, в том числе и для суррогатного материнства.

    Что такое криоконсервация и размораживание зародышей

    Криоконсервация человеческих зародышей – это глубокая заморозка последних с помощью криопротектора в жидком азоте при температуре до -196°С. Используется при лечении бесплодия методом ЭКО и в других случаях. Выделяют обычную криоконсервацию, при которой температура снижается постепенно, а весь процесс занимает несколько часов, и 15-минутную витрификацию (быструю заморозку и размораживание). Последний способ считается более современным и эффективным, обеспечивая выживаемость 88% оплодотворенных яйцеклеток (при оттаивании чаще всего разрушаются именно некачественные эмбрионы).

    Полученный вследствие криоконсервирования биологический материал используют как в естественном цикле (если женщина здорова), так и в цикле с дополнительной гормональной терапией, способствующей росту слизистой матки.

    Правильное размораживание эмбриона – основа его успешной подсадки в криопротоколе ЭКО. Но даже если после криоконсервации эмбрионы утратили часть жизнеспособных клеток (до 50%), на ранних стадиях развития эти клетки, как правило, восстанавливаются без риска для ребенка. Степень возможных повреждений оценивает эмбриолог.

    Криоперенос: плюсы и минусы

    При ЭКО всегда нужно надеяться на успех с первой попытки, но готовиться к 3-4 подходам, и криоперенос в этом смысле является одним из эффективных способов повысить шансы на зачатие без риска возникновения синдрома гиперстимуляции яичников, их преждевременного истощения при многоразовых попытках экстракорпорального осеменения. Данный метод имеет свои достоинства:

    • в следующих попытках (а их бывает на практике до 10-12) не придется ждать созревания фолликул, выхода зрелой яйцеклетки;
    • не нужно будет делать пункцию фолликул, осуществлять оплодотворение женской половой клетки;
    • по статистике перенесение зародышей после размораживания в матку в естественном цикле проходит обычно удачно;
    • у женщины не всегда созревают фолликулы, случаются ановуляторные циклы, а благодаря криопереносу имплантация зародышей в матку может быть осуществлена в любой момент;
    • криоконсервация с последующим переносом зародышей в матку поможет забеременеть от мужа (партнера), потерявшего способность к зачатию;
    • срок хранения зародышей не влияет на криоперенос.

    Минусы процедуры:

    • у некоторых женщин могут погибнуть все эмбрионы после размораживания. Но такое встречается крайне редко – гибель всех эмбрионов при криоконсервации происходить лишь в 5% случаев;
    • статистика беременностей в криопротоколе ниже, зато эмбрионы, перенесшие заморозку, считаются более жизнеспособными в дальнейшем;
    • каждый месяц хранения зародышей в криохранилище – это дополнительные расходы.

    Показания для криопереноса

    Криоперенос разрешается делать только при отсутствии различных факторов, снижающих вероятность имплантации. Поэтому условиями для криопереноса являются:

    • отсутствие ;
    • отсутствие патологий эндометрия.

    Перенос размороженных зародышей осуществляется только после предварительной консультации, обследования репродуктолога. Возраст размороженного эмбриона должен совпадать с количеством дней, прошедших после овуляции, но разница в 1 день не существенна.

    Подготовка к переносу размороженных эмбрионов

    При наличии гинекологических проблем подготовка к криопереносу состоит в гормональной терапии. Если у женщины есть патологии эндометрия, подготовка к криопереносу заключается в блокаде гипофиза, гормонального фона. Женщине вводят эстрогены, способствующие наращиванию слоя эндометрия, затем назначают прогестероны для подготовки слизистой к имплантации.

    Начиная с этого момента, стартует отсчет дня криопереноса 3-дневных или 5-дневных зародышей. При этом следует иметь в виду, что для замораживания и культивирования бластоцист используют другие среды, чем для зародышей, которым 3 дня. Если Вы собираетесь переводить эмбрионы в другую клинику, важно, чтобы среды культивирования до и после заморозки, метод замораживания, техника оттаивания совпадали.

    В естественном цикле, если женщина здорова, не используют медикаменты. На 7-10-й день обязательно посетите врача, ведущего протокол ЭКО, сделайте УЗИ. Если овуляция наступила, эмбрионы следует разморозить и через несколько дней осуществить перенос. По статистике, если эмбрионы после оттаивания сохранили способность к развитию, процент беременностей на 1 криоперенос составляет 34%.

    Этапы переноса зародышей в длинном криопротоколе

    1. Подготовительные меры к криопереносу:

    • введение на 19-22 день цикла препарата агониста;
    • стимуляция эндометрия после месячных препаратами «Прогинова», «Дивигель», «Эстроджель»;
    • поддержка прогестероном зрелого эндометрия (препараты «Утрожестан», «Крайнон», «Прогестерон», «Дюфастон»).

    2. Перенос 5-суточных зародышей в матку / культивирование 3-суточных зародышей.

    3. Медикаментозная поддержка лютеиновой фазы.

    4. Тест на беременность.

    Этапы короткого криопротокола

    1. Подготовительный этап:

    • УЗИ на 3-5 день цикла (если будут обнаружены кисты яичников, проблемы с эндометрием, перенос отменят);
    • мониторинг роста фолликула, слизистой не позже 11 дня цикла;
    • при необходимости – стимуляция роста эндометрия эстрадиолом;
    • приема прогестерона, определение даты переноса.

    2. Перенос размороженных зародышей и тест на беременность.

    Ощущения после подсадки размороженных зародышей

    Ощущения после криопереноса ничем не отличаются от ощущений женщины после пересадки свежих зародышей. Может слегка побаливать низ живота, увеличиться грудь. Появление необильных кровяных выделений также не должно вызвать панику, но обратиться к врачу все-таки стоит (особенно если присутствуют болезненные ощущения).

    Как вести себя после криопереноса

    После переноса размороженных зародышей беременность должна протекать в нормальной психологической обстановке. Женщина не должна волноваться, испытывать стресс, перегрузки. Важен режим дня, крепкий ночной сон, отдых, поддержка близких.

    Старайтесь не думать о своем положении, отвлекитесь на что-нибудь приятное.

    Через 10-14 дней после подсадки сдайте кровь на ХГЧ, чтобы определить наличие беременности.

    По отзывам женщин, первому в их жизни криопереносу предшествовали волнения и сомнения по поводу различных нюансов: совпадает ли возраст эмбриона после размораживания с днем от даты овуляции, не грозит ли здоровью будущего малыша заморозка, можно ли попытаться зачать естественным путем в криопротоколе, можно ли перевести эмбрионы из одного криохранилища в другое. Женщины интересуются, что нужно знать при этом о методах заморозки, оттаивания, о питательных средах.

    Все эти волнения часто преувеличены вследствие информации о крайне редких случаях гибели всех оттаявших зародышей. Если у бесплодной пациентки всего 2-3 замороженных эмбриона, ее волнения усиливаются. Женщины стремятся узнать, есть ли признаки хорошей переносимости эмбрионами заморозки, но таких признаков нет, поэтому остается только надеяться на профессионализм врачей.

    В целом, криопротокол вызывает больше сомнений, чем обычное ЭКО, но забеременевшие и родившие женщины подтверждают, что даже при 3-4-х безуспешных попытках не следует останавливаться, тем более что с каждым годом медицина делает успехи в борьбе с бесплодием. На практике существуют случаи, когда в матке приживалось более 1 размороженного эмбриона.

    Прогнозы на беременность и роды в криопротоколе

    Каждый третий перенос оттаявшего эмбриона в матку заканчивается беременностью. Успешность процедуры зависит от качества зародышей, опыта и профессионализма эмбриологов, оборудования клиники, применяемых методик заморозки (быстрая заморозка и дешевле и эффективнее).

    Каждый год благодаря криотехнологиям на свет появляются десятки тысяч детей. На данный момент не было замечено каких-либо отклонений в развитии таких малышей, но исследования в этой области еще находятся на начальной стадии.

    Благодаря общему снижению расходов на стимуляцию овуляции при каждой попытке, криоконсервация дает возможность парам предпринимать больше попыток зачатия, что значительно повышает шансы на беременность.